의료소득 정산 차액은 어떻게 계산하나요?

1. 직원이 업무 중 부상을 당한 경우 업무상 부상 증명서가 발급되기 전에 일반적으로 업무상 부상 후에 일반 의료 보험 처리 또는 자기부담 처리를 거치게 됩니다. 부상이 확인되면 업무상 상해보험 기금에서 지급됩니다. 기존에 일반의료보험으로 정산한 경우에는 차액을 보전하고, 자기부담으로 정산한 경우에는 전액을 보전합니다.

2. 업무 중 부상을 당한 직원이 아닌 경우에는 업무상 상해 합의를 진행할 수 없습니다. 업무상 상해 보험 기금은 특별 용도로 배정되었습니다.

법적 분석: 의료보험 환급률 계산식은 (총경비 – 기준치 미만 지출 – 자기부담/자부담항목) × 환급비율이다. 의료보험 환급에는 공제액과 상한액이 있습니다. 환급액이 공제액 미만이거나 상한액을 초과하는 경우 사회의료보험은 환급하지 않습니다.

법적근거: '중화인민공화국 사회보험법'

제28조는 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 긴급상황 발생 시 구조에 필요한 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 다른 곳에서 의료비 정산제도를 마련해야 한다.