행양의료보험 환급비율

헝양의료보험의 구체적인 지급비율은 다음과 같습니다.

1. 외래 진료소:

(1) 노인, 실업자, 토지 취득 및 유지관리인력, 계약된 지역사회 보건 서비스 기관(지정된 지역보건센터 및 진료소, 외래진료과, 진료소, 보건소 포함, 이하 동일) 및 타운십, 타운 등 풀뿌리 병원에서 진료를 받을 경우 지급 비계약 지역 보건 서비스 기관 및 향 등에서는 50%를 납부합니다. 일반 병원에서 진료를 받는 사람은 구(군)급 병원에서 진료를 받는 사람에게 40%를 지불합니다. 전문 병원은 35%를 지불해야 하며, 시립 또는 상급 병원에서 치료를 받는 사람은 30%를 지불해야 합니다. 정산 및 지불;

(2) 다음과 같은 학교 학생 및 아동 도시지역 지정의료기관(지정 소매약국 제외)에서 진료를 받을 경우 50% 일률적으로 정산됩니다.

2. 입원:

(1) 피보험자의 각 입원에 대한 공제 기준 내에서 의료비는 개인이 부담합니다. 각 회계 연도의 최소 병원 지불 기준은 다음과 같습니다:

학생과 어린이, 통합 요금 500위안

노인 거주자, 실업자 및 토지 취득 및 유지 관리 인력, 시급 이상 병원은 600위안, 구(현)급 병원과 전문병원은 400위안, 향진병원과 기타 풀뿌리 병원은 200위안이다. 해당 연도 두 번째 이후 입원에 대한 최소 지급 기준은 100위안입니다.

이 도시의 광지병원, 정신복지연구소, 타이창안강병원에서 치료를 받고자 진단을 받은 모든 피보험자 정신과 입원의 경우, 의료보험 지급 규정을 충족하는 입원비에 대한 최저 지급 기준은 없습니다.

(2) 정산연도 동안 피보험자가 입원할 때마다 발생한 의료비를 소정의 최저지급기준에 따라 계산한 후, 나머지 부분은 실제 누적된 금액을 기준으로 직접 계산한다. 해당 연도의 특정 항목에 대한 입원 및 외래 의료비를 입력하십시오. 누적 금액이 40,000위안 미만이면 의료보험 기금이 40,000위안 이상 100,000위안 미만인 경우 의료보험 기금에서 75%를 지급합니다. 100,000~200,000위안 사이 부분에 대해서는 의료보험 기금이 80%를 지불합니다. 기금 정산은 90%입니다.

(3) 환자가 180년 이상 지속적으로 입원한 경우. 180일마다 입원 정산을 하며, 180일을 초과하는 부분은 재입원으로 처리합니다.

(4) 기간 내 피보험자의 특정 항목에 대한 누적 입원 및 외래 진료비 한 해 정산 한도는 RMB 200,000이며, 한도를 초과하는 의료비는 의료 보험 기금에서 정산되지 않습니다.

의료급여 처리 절차는 다음과 같습니다.

1. 의료보험은 도시근로자 의료이든 도시주민 의료이든 먼저 현지 지정 의료기관에 신청해야 합니다. 지역 의료보험 기관의 승인을 받은 입원

2. 다른 의료기관에 가서 치료를 받아야 할 경우에는 지역 내 병원이나 보건소 또는 지정 의료기관을 방문해야 합니다.

3. 지역 의료보험 지정 의료기관에 입원한 경우, 진료비 청구 시 병원에서 자동으로 의료보험금을 공제합니다.

4. 지역 의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받으나 입원이 아닌 경우, 방사선치료, 화학요법 등 병원에서 지급하지 않는 경우에는 병원에서 발급한 관련 정보를 지자체 의료보험 창구에 지참하시면 됩니다. 구체적인 정보는 다음과 같습니다:

(1) 정식 청구서,

(2) 의료 진단서,

(3 ) 약물 세부정보,

(4) 사회 보장 카드 또는 의료 카드.

5. 타 의료기관에서 진료를 받고 이송증명서가 있는 경우, 퇴원 후 또는 퇴원하지 않은 경우에는 진료비 청구서, 병원진단서, 입원증명서를 모두 제출해야 합니다. 매년 12월 31일, 신분증, 사회보장카드, 약품명세서, 의료기록 등을 거주지 의료보험 창구에서 환급받을 때까지 기다려주세요.

결산하면, 가입자가 정산연도에 입원할 때마다 정해진 최저지급기준에 따라 진료비를 계산한 후, 나머지 부분은 실제 입원 및 외래진료비를 기준으로 한다. 해당 연도의 특정 항목에 대한 상황은 해당 정산 섹션에 직접 입력됩니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 규정을 준수합니다. 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.