새로운 의료보험 정책의 해석

1. 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 재원조달기준을 어떻게 조정하여 의료비의 증가에 적응하고 의료보험 혜택 수준을 강화하고 보장할 것인가? 피보험자의 보험 권익을 보호하기 위해 《통지》에서는 주민 의료보험 재정 기준을 합리적으로 높일 것을 요구하고 있으며, 1인당 재정 기준은 960위안에 도달했으며, 그 중 각급 재정에서 주민 의료 보조금을 더욱 늘렸습니다. 2022년에는 주민의료보험 1인당 재정보조금 기준을 30위안 인상하여 연간 1인당 610위안 이상으로 지급하며, 이에 따라 개인지불액 기준을 30위안 인상하여 350위안으로 한다. 1인당 연간. 주민의료보험기금 중 일정 금액을 도시와 농촌 주민의 중병보험금으로 계속 할당하여 개인이 추가 비용을 내지 않고 중병보험 혜택을 누릴 수 있도록 하여 높은 의료비 부담을 줄인다. 또한, '고시'에서는 거주 허가 보유를 통한 보험 가입 정책 조항의 효과적인 이행, 보험 가입에 대한 호구 등록 제한 완화, 체류 허가를 보유한 자에게 금융 각계각층의 보조금 지급이 필요함을 강조하고 있다. 지역주민과 동일한 기준에 따라 지역주민의료보험에 가입할 수 있는 거주허가증입니다.

2. 주민 의료보험 혜택 수준을 통합하고 향상시키기 위한 업무 요건은 무엇입니까? "고시"에서는 "수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 유지하며 소폭의 흑자를 내는 것'을 기본의료보험, 중병보험, 의료지원의 3단계 체계로 종합적으로 실효성을 보장한다. 2022년 주민의료보험 보장을 위한 업무요구를 크게 3가지 측면에서 제시한다. 첫째, 입원급여 수준을 안정화하고, 정책 범위 내 의료비 지원 비중을 70% 내외로 안정화해야 한다. 둘째, 외래환자 보호조치를 개선하고, 고혈압, 당뇨병에 대한 외래환자 약물보호를 지속적으로 제공하며, 외래만성질환 및 특수질병(이하 '만성외래환자') 보호를 강화하고, 중증질병보험의 보호기능을 강화한다. 외래진료비 의료지원 외래진료비 부담을 줄이기 위해 함께 노력합니다. 셋째, 주민의료보험의 출산의료비 혜택을 합리적으로 늘리고, 피보험자의 출산의료비를 보장한다.

3. 빈곤 완화에 있어서 의료보험의 성과를 강화하고 확대하기 위한 구체적인 조치는 무엇입니까? '고시'에서는 국민 생활 보장의 이익을 효과적으로 보장하기 위해 네 가지 요구 사항을 제시합니다. , 보험에 참여하는 데 필요한 보조금을 계속 훌륭히 수행하고, 극빈층을 전액 지원하며, 생활 수당 수혜자와 빈곤 복귀자에게 정액 보조금을 제공하여 모든 혜택을 보장합니다. 모든 자금을 사용할 수 있습니다. 두 번째는 질병으로 인한 빈곤 복귀를 예방하고 해결하기 위한 장기적인 메커니즘을 개선하고, 보험 가입에 대한 동적 모니터링, 비용 부담이 높은 환자에 대한 조기 경고, 부서 간 정보 공유, 조정된 위험 관리. 세 번째는 적용 시 구조 메커니즘을 개선하는 것입니다. 넷째는 임시구호, 자선구호 등 좋은 인연을 맺는 것입니다.

4. 의료보험 시스템 발전의 균형과 조정을 강화하는 방법은 무엇입니까? "고시"는 4가지 측면의 요구 사항을 포함하여 시스템 표준의 통일을 촉진할 것을 제안합니다. 첫 번째는 의료보장급부제도 3개년 실행계획을 시행하고, 의사결정권한을 표준화하며, 의료보장제도 관리의 합법화, 표준화, 표준화를 추진하는 것이다. 둘째, 전국적으로 약물사용 범위에 대한 기본적 통일을 추진하고, 도내 기본의료보험 외래 진료소의 만성질환, 특수질환 범위 등 정책을 점차 표준화, 통일화하는 것이다. 셋째, 지방간 조율을 꾸준히 추진하여 근로자의료보험과 주민의료보험을 분류·순차적으로 추진할 수 있다. 넷째, 주요사항에 대한 지도청구 및 보고제도를 엄격히 실시하고, 도별 처리목록을 이행평가에 포함시키는 것이다.

5. '고시'에서는 의료보험 의약품 카탈로그 관리를 강화하고 '이중약품'에 대한 세부 협상을 요구한다. 채널" 약물 관리. 둘째, 민족의약품, 의료기관 조제, 한약재, 한약과립 등의 의료보험 접근관리를 표준화하는 것이다. 세 번째는 'DRG/DIP 지급 방식 개혁을 위한 3개년 실행 계획'을 확고히 실행하고 외래 및 한방 의료 보험 지급 방식 개혁을 탐색하고 추진하는 것입니다. 넷째, 의료기관 및 소매약국의 의료보안 지정관리를 개선한다.

6. 의약품 소모품의 중앙 집중식 구매 및 가격 관리에 대한 구체적인 요구 사항은 무엇입니까? "고시"는 첫 번째 요구 사항은 국가 조직 및 지방 간 제휴의 중앙 집중식 조달을 조정하는 것입니다. . 2022년 말까지 국가 및 지방(또는 지방 간 연합) 중앙 집중식 의약품 수집 수는 총 350개 이상, 고가 의료 소모품의 총 수는 5개 이상입니다. 두 번째는 의약품 중앙집중식 조달 플랫폼의 기능을 개선 및 개선하고 성과 평가를 강화하는 것입니다. 셋째, 의료가격개혁 심화시범사업을 착실하고 질서 있게 추진한다. 넷째, 약가 모니터링 사업을 시작하고 약가 및 조달신용평가제도 시행을 지속적으로 추진한다.

7. 기금감독 및 성과관리 강화 방안은? '고시'에서는 2022년에도 기금감독 및 성과관리를 지속적으로 강화해야 한다고 강조하고 있다. 첫째, 기금감독 제도 및 법률 구축과 개선이다. 단속체계를 가속화해야 한다. 둘째, 사기·보험사기에 대한 특별시정조치를 지속적으로 실시하는 것이다. 세 번째는 자금 감독 연계 메커니즘을 개선하고 업무 시스템을 개선하며 업무 패턴을 형성하는 것입니다. 넷째는 기금 예산 성과 관리 업무를 잘 수행하고 기금 수입 및 지출 예측 분석을 수행하며 위험 경고, 평가, 해결 메커니즘 및 계획을 개선하는 것입니다.

8. 의료보험회사의 관리 서비스를 지속적으로 최적화하는 방법은 무엇입니까? '고시'에서는 관리 서비스 처리에 대한 5가지 요구 사항을 제시합니다. 첫째, 정부 서비스 처리 목록 및 운영 사양을 포괄적으로 구현합니다. 보안. 국민을 위한 편리한 서비스 수준을 향상시키기 위해 정부 서비스를 표준화하고 표준화해야합니다. 둘째, 기본적인 의료보험 가입 관리 처리 절차와 관계 이전 및 유지에 대한 임시 조치를 전면적으로 실시하고 이전 및 지속에 대한 '성 간 처리'를 계속해서 훌륭하게 수행하는 것입니다. 세 번째는 보험 지불 서비스를 최적화하고 지능형 온라인 지불 채널과 전통적인 오프라인 지불 방법의 혁신을 병행하며 지불 원활화 수준을 향상시키는 것입니다. 넷째, 코로나19 환자의 의료비 정산을 계속 잘하고, 코로나19 백신 및 예방접종비 정산을 적시에 처리하는 것입니다.

다섯째, 각지 의료직접결제사업을 잘하고 5대 외래 만성질환 및 특수질환에 대한 성급 간 직접결제 서비스를 추진한다.

9. 의료보험의 표준화와 정보화를 어떻게 촉진할 것인가? '고시'에서는 국가 통합 의료보험 정보 플랫폼의 심층적 적용을 지속적으로 촉진하고, 유지 관리 및 정보화를 종합적으로 심화해야 한다고 요구합니다. 업무코딩 표준을 적용하고, 완전한 정보시스템 운영 및 유지관리, 안전관리 시스템을 구축하여 의료보험 서비스 수준 및 거버넌스 역량을 향상시킵니다. 또한, "통지"는 다양한 정책과 조치가 구현되고 효과적이도록 업무 책임을 강화하고, 부서 조정을 강화하고, 홍보 노력을 강화하는 측면에서 다양한 장소의 관련 부서에 대한 업무 요구 사항을 제시하고, 지속적인 홍보를 보장합니다. 인민생활의 보호와 향상.