한단시 시·읍 피보험 근로자의 장기만성질환 의료관리 대책

보험 편집자가 귀하의 질문에 대한 답변을 도와드릴 것입니다. 더 많은 질문이 있으면 온라인으로 답변하실 수 있습니다.

제15조 도시주민의 기본의료보험은 주로 중병에 대한 입원치료와 외래치료를 보장한다.

제16조 도시 주민 기본 의료 보험의 약물 범위, 진단 및 치료 항목, 서비스 시설 범위 및 입원 환자 질병 목록은 기본 의료 관련 규정에 따라 일시적으로 실시됩니다. 도시근로자를 위한 보험으로, 실제 상황에 따라 추후 개정될 수 있습니다. 한의학 치료를 받는 보험 거주자에 대한 전체 기금 지급 비율을 적절하게 늘리고, 어린이와 청소년의 진단과 치료에 적합한 의약품, 진단 및 치료 품목, 서비스 시설의 수를 적절하게 늘립니다. 구체적인 조치는 관련 국가 및 지방 규정에 따라 지방자치단체 노동 및 사회보장 행정 부서에서 별도로 제정합니다.

제17조 도시주민의 기본의료보험은 지정된 의료기관(지정된 지역보건서비스기관 포함)에서 관리하며, 보험에 가입한 도시주민이 규정에 부합하고 입원이 필요한 경우 시안을 선택할 수 있다. 인근 도시근로자기본의료보험 의료기관으로 진료가 필요한 경우, 응급환자 및 구조환자는 해당 제한을 받지 않으나 영업일 기준 3일 이내에 해당 지역 의료보험 기관에 가서 승인 절차를 거쳐야 합니다.

제18조: 의료보험 정산 규정에 부합하는 지정 의료기관에서 보험에 가입한 도시 주민의 입원(가정 병상 포함) 의료비에 대해서는 최저 지급 기준을 정하고, 그 초과 부분을 정한다. 최저지급기준은 병원별 비례지급방식과 최대지급한도 관리방법을 준거로 한다.

(1) 최소 지불 기준은 지정된 의료 기관의 유형에 따라 나누어집니다. 지역사회 보건 서비스 기관은 250위안, 2급 병원은 500위안, 3급 병원은 위안화.

(2) 연간 누적 최대 지불 한도(입원 및 중병 외래 비용 총액): 도시 비취업 거주자의 경우 35,000위안, 아동 및 청소년의 경우 40,000위안(보험에 가입한 도시 거주자가 지속적으로 지불한 경우) 10년, 다음 연도부터 최대 지급 한도가 적절하게 증가될 수 있습니다.

(3) 최소 지급 기준 이상에서 최대 지급 한도 미만까지의 적격 입원 의료비는 다음 비율에 따라 다양한 수준의 지정된 의료 기관에서 지급되어야 합니다.

1 . 도시의 비취업 거주자

지역사회 의료 서비스 기관의 경우 전체 기금이 70%, 개인이 30%를 부담합니다.

1급 병원은 전체 기금이 부담합니다. 60%, 개인이 40%를 부담합니다.

2급 병원의 경우 전체 기금에서 50%를 부담하고 3급 병원의 경우 50%를 부담합니다. 병원의 경우 전체 기금에서 40%를 부담하고 개인이 60%를 부담합니다.

2． 전체 아동청소년자금 지급비율을 도시 비취업자 기준에 따라 5% 인상한다.

(4) 외래 심각한 질병에는 특수 외래 질병(악성 종양에 대한 외래 방사선 요법 및 화학 요법, 외래 신장 투석, 장기 이식 후 항거부반응제) 및 만성 질환(고혈압, 관상동맥 심장 질환, 당뇨병)이 포함됩니다. ).

특수질환 및 만성질환 외래치료 관리조치는 도시근로자 기본의료보험 관련 규정을 참조하여 실시한다. 특수질병 외래진료 : 전체 풀기금에서 50%, 본인부담 50% 만성질환 외래진료 : 지정의료기관에서 만성질환 외래진료 누적 진료비가 초과되는 경우 1년 이내 350위안, 초과 금액은 공동 기금에서 50% 표준 지불 비율로 지불하며, 전체 기금의 최대 지불 한도는 2,000위안입니다.

(5) 도시 주민 기본 의료 보험의 최대 지불 한도를 초과하고 지불 범위를 초과하는 의료비 공동 자금은 더 이상 부담되지 않으며 대규모 의료 보조금, 상업 건강 보험을 설정하여 해결할 수 있습니다. 또는 의료 지원.

(6) 도시주민 기본의료보험기금 잔액율은 15%를 초과할 수 없으며 위험준비금은 15%보다 낮아서는 안 된다.

제19조 도시주민기본의료보험기금은 다음 비용을 지급하지 아니한다:

(1) 비지정 의료기관에서 승인 없이 발생한 의료비

(2) 자살 또는 자해(정신 질환 제외),

(3) 싸움, 말다툼, 알코올 중독, 약물 남용 및 기타 범죄나 "공공 안보법 위반"으로 인한 부상 및 질병 경영처벌법' ;

(4) 교통사고, 상해, 의료사고 등;

(5) 미용, 정형외과, 생리학적 결함 등의 치료;

(6) 업무상 상해 보험(직업병 포함) 또는 출산 보험 지급 범위에 해당합니다.

(7) 국가, 지방에서 규정하는 기타 미지급 상황 그리고 지방자치단체의 의료보험 정책.

제20조: 질병으로 인해 병원으로 이송되거나 다른 곳으로 치료를 받아야 하는 경우 이송 조건, 이송 절차, 이송 요구 사항, 수수료 검토 및 상환 방법은 다음과 같습니다. "시안 도시 직원 기본 의료 보험 의료 추천" 임시 조항을 시행합니다.

제21조 피보험 거주자가 친척 방문, 휴가 등으로 인해 기타 지역에 발생한 응급 입원 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함된다. 구체적인 관리조치는 도시 근로자 기본의료보험 관련 규정에 따라 실시한다.

제22조 도시 주민의 기본 의료 보험 처리 기준은 도시의 경제 발전과 물가 수준의 변화 및 다음 원칙에 따라 시 노동 사회보장 행정 부서가 결정한다. 수입과 지출의 균형을 맞추고 적절한 경우 점차적으로 혜택을 늘립니다.