의료보험기금 감독의 주요 업무 및 하이라이트

법적 분석: 첫째, 의료보험 법 집행 및 감독 시스템을 구축합니다. 과거에는 기금감독이 취급기관의 몫이었으며, 관리 및 행정의 불평등 등 문제점이 많았던 의료보험행정제도 개편에 부응하기 위해 즉, 의료보안행정부서에서 취급을 감독하게 되었다. 지정된 의료기관에 대한 검사 및 심사 기관의 계약 위반으로 인해 행정 처벌이 필요한 경우 의료보안 행정 부서는 처리 기관에 정지를 명령할 권리가 있습니다. 또는 의료(약사) 서비스 자격을 취소하고, 취급기관에 의료보험 계약의 정지 또는 취소를 명령하는 등의 조치를 취합니다. 행정부서와 취급기관 간의 권한과 책임이 명확하면 의료보험 법집행 및 감독체계를 구축하고 의료보안부의 행정감독 역량을 제고할 수 있다.

둘째, 다양한 펀드 감독 방식을 구현합니다. 자금 감독 분야에서 정보 기술 수단의 활용을 촉진하고 의료 보장 자금 감독에서 사회 세력의 역할을 충분히 발휘할 것을 제안합니다. 현재 우리나라의 연간 의료보험기금 수입과 지출은 2조 위안을 초과하고 있으며, 지정 의료기관이 거의 ​​50만 개에 달하고, 그 규모도 크고, 감독이 어려운 점도 많다고 생각됩니다. 지방의료보안행정부서와 감독, 법집행기관만으로는 인적자원이 턱없이 부족한 상황이다. 행사 전, 행사 중, 행사 후 감독을 위해 정보 기술을 사용하면 의료 보험 감독의 효율성을 향상하고 감독 방법 측면에서 제3자 기관, 사회 감독자 및 개인을 동원하여 의료 감독에 참여할 수 있습니다. 보안 자금은 사회적 홍보에 도움이 되고 사람들을 의식적으로 자금 보안의 사회적 환경을 유지합니다.

셋째, 다부문 공동 감독 메커니즘을 구축합니다. 현행법상 보험사기에 대한 처벌은 통상 금전적 처벌과 지정의료기관 자격 취소 등 두 가지로 나뉜다. 법 위반 비용이 상대적으로 낮기 때문에 효과적인 감독 메커니즘을 구성할 수 없습니다. 지자체에서 일부 의료보험 감독 방안을 모색했지만, 억제 효과는 미미하다. 부정행위 공동처벌 대상자에 대한 정보는 국가신용정보공유플랫폼과 각급 신용정보은행에 업로드된다. 플랫폼을 구축하고, 위생 행정 부서 또는 약품 감독 관리 부서와 함께 종합적인 감독을 실시하고, 관련 규정을 위반한 지정 의료 기관 및 개인에게 영업 정지를 명령하고 영업(영업) 허가를 취소합니다. 법률(약사) 자격에 따라 의료행위를 취소할 수 있습니다. 다부처 합동 감독 메커니즘을 구축함으로써 법 집행 기관 간의 협력을 강화하여 법 집행 억제력을 효과적으로 강화할 것입니다.

넷째, 관련 이해관계자에 대한 양방향 제한 메커니즘을 구축합니다. 의료보험기금 감독의 주요 대상은 지정의료기관, 협약관리 의사 및 약사, 피보험자 등이다. 감독의 어려움은 이 세 사람이 '의사-환자 음모'를 형성하는 것을 막기 위함이다. 예를 들어 의료행위가 모두 허위이고 의료보장금 지출을 허위로 신고한 지정의료기관이 의료사기를 조직·선동한 자에 대해서는 의료보험 지정서비스 계약이 해지되거나 벌금이 부과될 수 있다. 의료보험금을 사취할 목적으로 유효한 의료보험증을 타인 또는 지정의료기관에 대여(대여)하는 경우, 의료(약사) 서비스가 종료됩니다. 사건의 심각도에 따라 벌금이 부과됩니다. 세 당사자 중 한 사람의 행동을 제한하여 세 당사자의 행동을 제한하려고 시도합니다.

법적근거: '중화인민공화국 기본의료 및 건강증진법' 제41조 국가는 사회세력이 법에 따라 의료보건기관을 설립하도록 장려하고 지도하기 위해 다양한 조치를 취한다. , 다양한 유형의 의료 서비스, 규율 구축 및 인력 훈련에 있어서 사회 세력이 조직한 의료 및 보건 기관과 정부가 조직한 의료 및 보건 기관 간의 협력을 지원하고 표준화합니다. 사회 세력이 운영하는 의료 및 보건 기관은 기본 의료 보험 지정, 핵심 전문 분야 구성, 과학 연구 및 교육, 등급 심사, 특정 의료 기술에 대한 접근 및 직위 측면에서 정부가 운영하는 의료 및 보건 기관과 동일한 권리를 누립니다. 의료 및 보건 인력의 평가. 사회 세력은 비영리 또는 영리 의료 및 보건 기관 설립을 선택할 수 있습니다. 사회 세력이 운영하는 비영리 의료 및 보건 기관은 규정에 따라 정부가 운영하는 의료 및 보건 기관과 동일한 세금, 재정 보조금, 토지, 물, 전기, 가스, 열 및 기타 정책을 향유하며 감독 및 관리를 받습니다. 법에 따라 관리합니다.