허난성 도시 및 농촌 주민 의료 보험은 누구에게 적용됩니까? 수수료 기준에 어떤 변화가 생겼습니까? 공식 답변은 다음과 같습니다.

1. 도시농촌주민기본의료보험은 무엇인가? 도시농촌주민기본의료보험은 개인을 결합한 정부주도의 재원조달 방식을 채택하고 있다. 적절한 정부 보조금으로 주민의 기여를 보장하는 사회 의료 보험 시스템은 일관된 지불 기준 및 치료 수준의 원칙에 따라 보험에 가입한 도시 및 농촌 주민에게 기본적인 의료 요구를 제공합니다. "도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 시스템 통합에 관한 국무원의 의견" 및 "도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 시스템 통합에 대한 허난성 인민 정부 총판실의 실행 의견"에 따르면 농촌주민' 등 관련 정신을 바탕으로 정저우시는 기존의 도시주민 의료보험과 새로운 농촌협동의료보험을 결합할 예정이다. 농촌협동의료제도를 통합하고 도시와 농촌주민을 위한 통일된 기본의료보험제도를 실시하기 시작했다.

2. 도시 및 농촌 주민은 어떻게 보험에 가입합니까? 지불 기준은 무엇입니까?

(1) 보험 가입 방법: 1. 정저우시에 호적을 둔 주민 호적 수첩, 1인치 컬러 흰색 배경 사진 또는 전자 사진을 촬영한 후 호적 주소가 있는 커뮤니티(행정촌)에 가서 보험 등록 절차를 완료할 수 있습니다. 정저우시는 거류증, 1인치 컬러 흰색 배경 사진 또는 전자를 제시할 수 있습니다. 사진 한 장을 찍고 거류증을 등록한 거주지(행정촌)에 가서 도시 및 농촌 주민의료보험 등록 절차를 밟습니다. 정저우시 3. 정저우대학교 기술중등학교 학생들은 관련 보험 등록 절차를 통일적으로 처리해야 합니다.

(2) 지불 기준: 320위안/인·년. 보험료 납부를 위해 경제적 지원이 필요한 빈곤층에 대하여 군(시·군) 의료보험취급기관은 민원, 농촌진흥, 장애인연합회 등이 승인한 목록에 따라 의료보험정보시스템에서 신원을 유지해야 한다. 같은 수준의 부서. 구체적인 개인별 납부금액과 보조금 기준은 관련 국가 및 성 부처에서 서류를 발급한 후 별도로 공지됩니다.

(3) 결제 방법: 1. 'Zheng Haoban' 모바일 앱을 통해 결제합니다. (세금에 관한 한 가지 → 도시·농촌 주민 의료보험 납부) 2. 세금 위챗 공식 계정을 통해 납부한다. (WeChat에서 "허난 세무" 공식 계정을 검색하고 "마이크로 서비스" → "사회 보장 보험 지불" → "도시 및 농촌 주민 의료"를 클릭하십시오. 또한 "정저우 세무" 공식 계정을 검색하고 "내"를 클릭할 수도 있습니다 → "사회보장보험신고서" → "도시 및 농촌 주민의료") 3. 알리페이를 통한 결제. (시민센터→허난성 사무처 공식 구역→농촌 주민을 위한 사회 보장 지급 및 의료 치료) 4. 허난 세무 "온라인 세무국" 앱을 통해 납부합니다. (APP 홈페이지, 나의 세금 → "사회보장" → "도시 및 농촌 주민 의료 서비스") 5. 정저우시 인적 자원 및 사회 보장국의 WeChat 공식 계정을 통해 지불합니다. (WeChat에서 '정저우 인적 자원 및 사회 보장 카드'를 검색하고 '사회 보장 카드 서비스' → '주민 납부' → '도시 및 농촌 주민 의료'를 클릭) 6. 17개 은행을 통한 납부(중국공상은행, 중국농업은행, 중국건설은행, 중국은행, 교통은행, 지방농촌신용협동조합, 우체국저축은행, 정저우은행, 낙양은행, 중국은행, 산업은행, Everbright 은행, 민성은행, CITIC 은행, 중국초상은행, 중국광파은행, 화샤은행). 7. 세무서 세무실 창구 및 셀프세무 단말기를 통해 납부합니다. 8. 위챗에서 '소액세보험' 애플릿을 검색하여 실명인증 후 결제하세요.

3. 보험에 가입한 도시 및 농촌 주민은 어떤 혜택을 받을 수 있습니까? (1) 일반 외래 진료(외래 진료 조정), (2) 외래 처방 질병(외래 만성 질환) (3) 심각하고 심각한 질병에 대한 의료 보장 혜택 (4) 입원 의료 혜택(신생아 의료 혜택 및 출산 의료 보조금 포함) (5) 허난성 도시 및 농촌 주민을 위한 중병 보험 혜택 ) 허난성 도시 및 농촌 지역의 생활곤란 대중의 심각한 질병에 대한 보충 의료 보험 혜택.

4. 도시 및 농촌 주민의 일반 외래 의료 혜택은 무엇입니까? 관련 성, 시 문서에 따르면 우리 시의 도시 및 농촌 주민 의료 보험의 일반 외래 의료는 외래 환자를 대상으로 합니다. 조정 시스템. 도시와 농촌 주민의 외래 진료 조정은 시 1인당 개인부담액의 약 50%를 기준으로 하며, 외래 진료 조정 자금은 도시와 농촌 주민의료보험기금에서 충당한다. 시급 지정 외래 조정 단위는 2류 이하(범주 2 포함)의 의료기관으로 지정하고, 각 현(시)의 지정 외래 조정 단위는 현급(또는 1류) 의료기관으로 지정한다. 아래에. 지정의료기관 분류에 따른 도시와 농촌 주민 외래종합자금 지급비율은 시급(또는 2급) 45%, 현급(또는 1급) 55%, 향보건소, 지역 보건 서비스 센터(역, 기관), 마을 진료소는 65%, 규정에 부합하는 외래 진료비 조정 기금의 연간 최대 지급 한도는 150위안이며 공제액은 없습니다. 보험 가입자의 전체 외래 진료비 한도는 해당 연도에 한하며, 다음 해로 이월되거나 누적되지 않습니다. 도시와 농촌 주민의료보험 외래환자 조정기금의 지급범위는 주민의료보험 약품목록의 가, 나류 약품과 지급이 허용되는 진단치료항목, 진단치료항목 및 진료과목이다. 지불금의 일부가 지불되는 의료 서비스 시설. 지급범위를 벗어난 외래진료비와 도시, 농촌주민 지정의료기관 이외의 다른 의료기관에서 발생한 외래진료비는 외래통합기금으로 지급하지 않는다. 정규 대학 및 기술중등학교 학생의 일반 외래 진료는 규정에 따라 학교 외래 의료비 조정을 따릅니다. 대학 및 기술중등학교 학생의 외래 의료비 조정 기준은 1인당 150위안입니다. 연간. 시 사회보험기관은 규정에 따라 외래진료비 조정기금을 학교에 배분하고, 학교에서 일괄적으로 관리하며 일시불로 사용한다.

모든 대학은 관련 규정에 따라 엄격하게 관리하고 심사를 표준화하며 별도의 회계를 실시하고 자금을 할당해야 하며 자금을 다른 목적으로 압착하거나 유용해서는 안 됩니다. 금년에 잔액이 있으면 다음 해로 이월하여 사용할 수 있습니다. 각 기관은 자체적으로 대학생 외래환자 전체 자금 관리 규정을 제정하고 이를 시 사회보험 기관에 보고하여 접수해야 한다. 처방된 질병에 대해 외래 진료를 받는 피보험자도 외래 종합 혜택을 누릴 수 있습니다.

5. 도시 및 농촌 주민 외래 진료소의 처방 질병 및 중증 질환에 대한 의료 혜택은 무엇입니까?

(1) 외래 진료소의 처방 질병 치료. 장기간 또는 평생 외래치료가 필요하고 상대적으로 의료비용이 많이 드는 일부 질병(또는 치료항목)은 외래만성질환관리 범위에 포함된다. 우리시 도시농촌주민 기본의료보험 외래 진료소에서 특정 질병 환자의 외래진료비는 한도관리되며, 초과분은 본인이 부담한다. 특정질병에 해당하는 피보험자는 전체금액의 70%를 부담하고, 개인이 부담하는 비용은 30%를 본인과 지정의료기관이 부담한다. 현재 우리시는 악성종양, 동종장기이식, 조혈모세포이식 등 '외래처방질환(만성질환)' 32개 항목을 도시와 농촌 주민의료보험기금 지급범위에 포함시켰다. 구체적인 질병 유형은 다음과 같습니다.

(2) 관련 지방자치단체 규정에 따라 임상경로가 명확하고 치료효과가 정확하며 비용이 상대적으로 비싼 질병(또는 치료항목)은 의학적 범위에 포함됩니다. 주요 및 심각한 질병에 대한 치료 혜택. 이 중 중대질환에 대한 의료보험에는 외래질환 40개, 입원질환 33개가 포함된다. 보험에 가입한 도시, 농촌 주민이 상기의 중병에 걸렸을 경우 규정에 따라 우리 성 도시, 농촌 주민의 중병, 중병 의료보험 혜택을 향유할 수 있습니다. 중증질환의 치료로 발생한 의료비는 공제액이 없으며, 정액치료 및 할당량 관리를 시행하고 있으며, ㄴ급 의약품 및 ㄴ급 진단 및 치료에 대한 본인부담금은 우선적으로 부담하지 않습니다. 항목. 한도기준에 부합하는 의료비는 도시와 농촌주민의료보험통합기금 지급범위에 포함된다. 구체적인 한도기준은 성의료안전부서가 정한다. 중증질환에 대한 의료보험 종류는 아래 표와 같습니다. 중증질환 외래질환 규정 가격 한도를 충족하는 도시와 농촌 주민 의료보험 조정기금의 상환율은 80입니다. %(이 중 말기신장질환에 대한 복막투석의 급여율은 85%). 중대질환 입원비용 한도 내에서의 의료비는 도시농촌주민기본의료보험조정기금에서 비례적으로 지급한다. 현급, 시급, 성급 의료기관 입원비는 80%이다. 한도를 초과하는 의료비는 각각 %, 70%, 65%로 지정의료기관이 부담한다.

6. 보험에 가입한 도시 및 농촌 거주자에 대한 입원 의료 상환 정책은 무엇입니까?

(1) 일반 입원 치료. 피보험자의 입원의료비는 의료보험목록의 범위 내에서 기준에 따라 지급한다. 도시농촌주민의료보험기금의 입원의료비 연간 지급한도는 15만위안이다. 2018년 10월 1일부터 각종 지정 의료기관의 도시 및 농촌 피보험자에 대한 입원 공제액 및 상환율은 다음과 같습니다. 14세 미만(14세 포함) 피보험자에 대한 공제액은 기타 피보험자에 대해 절반으로 감액됩니다. 당해 연도 내 2종 이상(2종 포함) 지정 의료기관에 2회 이상 입원하는 경우 최저지급기준을 2분의 1로 감액합니다. 퇴원 당시 80세 이상인 피보험 노인의 경우, 본 정책 범위 내 각급 지정의료기관에서 발생한 입원의료비에 대한 기본의료보험 지급률을 기준으로 5%포인트 인상한다. 현재 정책에서는 최대 95%를 넘지 않습니다.

(2) 출산 의료 보조금. 병원에서 출산하고 가족계획 정책을 준수하는 보험가입자는 산모의료비를 지원받을 수 있습니다. 보조금 기준은 일반분만 시 700위안, 제왕절개 시 1,600위안이다. 실제 입원비 총액이 할당량보다 적을 경우에는 그에 따라 정산하고, 할당량을 초과하는 경우에는 할당량에 따라 지급합니다.

(3) 신생아 의료 보험 혜택. 신생아는 태어난 해에 도시와 농촌 주민의 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 신생아의 어머니, 아버지가 도농주민의료보험에 가입한 경우 출생연도에 어머니, 아버지로서 도농주민의료보험 혜택을 받을 수 있다. 둘 중 하나 선택) 부모의 신분증과 신생아의 출생 진단서에 근거하여 부모가 아닌 경우 의료보험에 가입한 도시 및 농촌 주민의 신생아는 취급 기관에서 규정에 따라 보험 절차를 밟아야 합니다. 출생일부터 해당 연도의 도시 및 농촌 주민 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 신생아가 태어난 해에는 피보험자가 보험료를 내지 않습니다. 지구 및 지구 재정 수준은 각각 50%를 부담합니다. 신생아는 출생일로부터 3개월 이내에 적시에 도농주민의료보험 가입수속을 밟아야 하며, 출생 후 1년 동안 도농주민의료보험료를 전액 제때에 납부해야 한다. .

7. 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 중 중병 보험료는 어떻게 상환됩니까? 도시와 농촌주민의 기본의료보험에 기초하여 중병환자에 대한 비용진료를 보장하고, 비용을 더욱 보장하기 위한 제도적 장치는 기본의료보장제도를 확대·확대하는 것이다. 중병보험자금은 도시와 농촌 각지의 기본의료보험자금에서 배정되며, 개인보험주민은 더 이상 납부하지 않는다. 중병으로 고통받고 기본의료보험 지급 후 고액의 의료비를 지출하는 도시 및 농촌 주민도 중병보험 지급 혜택을 누릴 수 있으며, 규정에 맞는 입원비 중 1만원을 초과하는 부분에 대해 다시 지급받을 수 있다. 원. 그 중 RMB 10,000~100,000(RMB 100,000 포함) 부분은 60%를 상환하고, RMB 100,000 이상은 70%를 상환합니다. 연간 중병 보험 상환 한도는 RMB 400,000입니다.

성 및 시 문서에 따르면, 2018년부터 2020년까지의 빈곤 완화 기간 동안 시의 도시 및 농촌 주민을 위한 기본 의료 보험에 가입한 농촌 빈곤층(등록 빈곤층, 농촌 생활 수당 수혜자 및 농촌 극빈층 포함) 지원 및 지원)) 중병보험에 대해 “1감소1증액” 우대 정책을 누리고 있습니다. 즉, 중병보험 최저 지불 기준을 10,000위안에서 10,000위안으로 낮추고 준수 본인의 상환 비율을 높입니다. - 유상 의료비를 1만원에서 10만원(10만원 포함)으로 85% 인상하고, 10만원 이상인 경우 95%로 인상하고, 농촌 빈민 중병보험 연간 상환한도를 폐지한다.

8. 중증질환에 대한 보충의료보험 혜택을 받을 수 있는 사람은 누구입니까? 치료 기준은 무엇입니까? 도시와 농촌 거주자는 다음 조건 중 하나에 해당하며 빈곤층의 중병에 대한 보충의료보험 혜택을 받을 수 있다. 여기에는 등록된 빈곤층, 특별 빈곤 구호 수혜자, 도시 및 농촌 저소득 가구, 도움이 필요한 아동이 포함됩니다. 기본의료비와 빈곤자 입원 중증질환 의료비 외에 규정에 맞는 개인비용이 3,000위안을 초과하는 경우 다음 규정에 따라 지급한다. 3,000~5,000위안(5,000위안 포함) 5,000~10,000위안(10,000위안 포함)은 40%, 10,000~15,000위안(15,000위안 포함)은 50%가 환급됩니다. 위안(50,000위안 포함)은 80%를 상환하며, 50,000위안을 초과하는 부분은 90%를 상환합니다.

9. 보험에 가입한 도시 및 농촌 주민은 보험 지역 내 지역 지정 의료기관에 입원한 경우 지역 입원 의료비를 어떻게 상환받나요? 지역 지정병원에 입원한 도시·농촌 주민은 사회보장카드를 제시하고 퇴원하면 기본의료보험, 중병보험, 중병보조보험을 원스톱으로 직접 지급받는다. 개인은 규정에 따라 개인 비용만 지불하면 됩니다. 보험에 가입했지만 카드가 발급되지 않은 피보험자가 지정된 의료기관에 입원한 경우, 치료 후 해당 정보를 보험 장소에 있는 사회 보장 기관에 제출해야 합니다. 매월 20일.

10. 현재 타 지역에 거주하는 장기거주민이나 타 병원으로 이송된 피보험자는 지정 장소에서 입원비를 직접 정산할 수 있나요? 타지에서 진료를 신청한 후 타지에서 진료를 받을 경우, 입원비는 사회보장카드로 직접 정산할 수 있습니다. 피보험자가 타 병원에서 타 진료에 대한 직접 정산 서비스를 제공하지 않는 경우, 퇴원 시 본인부담으로 전액 정산한 후 관련 자료를 준비해야 합니다. 수동 환급을 받으려면 각 사회보장국을 방문하세요.

11. 다른 지역의 응급 입원도 보상받을 수 있나요?

(1) 응급 입원 조건을 충족하세요. 입원 준수 비용의 최소 지급 기준은 3종 지정 의료기관 기준에 따릅니다. 을등급의약품의 계약금 비율과 진단 및 치료항목의 일부지불 비율은 0%이며, 본인부담금은 본인부담입니다. 전체 기금지급비율은 3종 지정의료기관 기준에 따라 15%포인트 인하된다.

(2) 응급 입원 조건을 충족하지 않습니다. 응급 입원 상황에 대한 상환 기준을 충족하는 것을 기준으로 전체 자금 지급 기준을 20% 포인트 낮추겠습니다.

12. 타 곳에서 입원치료비를 선지급하는 경우, 보험금 지급을 위해 피보험자가 제공해야 할 정보는 무엇인가요? 기관은 규정에 따라 심사하여 지급하며, 통일기금은 통일기금이 지불해야 할 비용을 지급하고, 지급비용은 피보험자에게 진료비로 직접 배분한다. (1) 의료비 세부 요약 (2) 입원 의료 기록 사본 (4) 퇴원 증명서 및 사회 보장 카드 원본 및 사본 .

참고 문서 1. "정저우 도시 및 농촌 주민을 위한 기본 의료 보험 조치 발행에 관한 정저우 시 인민 정부 사무처 통지(심판)"(Zheng Zheng Ban [2016] No . 78) 2. "정저우 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험에 따른 특정 질병의 외래 치료 관리 조치 발행에 관한 자원 사회 보장국의 정저우 인적 자원 고시(심판)(Zhengrenshe Medical [2016) ] 제11호) 3. "정저우 인적자원사회보장국" 정저우 도시 및 농촌 주민 기본 의료보험 의뢰 및 이송 병원 응급 의료 관리 조치(시험) 발행에 관한 고시"(Zhengrenshe Medical [2016] No. . 12) 4. "정저우시 인적자원 및 사회보장국 전달에 관한 공지 》 (Zheng Renshe Medical [2016] No. 13) 5. "정저우시 의료안전국 및 정저우시 재정국에서 전달한 공고 도시와 농촌 주민 기본의료보험에 가입한 80세 이상 노인의 입원의료비 상환비율' (정의료보험[2016] 제13호) 2019》1호) 6. "정저우시 의료안전국 , 정저우시재정국, 국가세무국 정저우시세무국, 국가세무국 정저우 공항경제종합실험구 세무국 2019년 도시 및 농촌 주민 기본의료안전업무에 관한 공지"(정의료보험[2019]호 8) 따뜻한 알림: WeChat에서 공개 계정 Zhengzhou Local Treasure를 검색하고 팔로우하여 의료 보험에 회신하면 의료 보험 지불 시간 및 금액, 지불 방법, 환급 규정, WeChat 지불, 은행 지불 및 지불에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다. 기타 세부사항!