심장마비 후 심장소생술은 어떻게 시행하나요?

1) 인공순환

(1) 전흉추타진은 심장박동이 멈춘 후 1분 이내에 환자의 흉벽에서 20~30cm 높이에서 심장을 두드린다. 주먹으로 흉골 중앙 부분을 2~3회 때려도 안 되면 포기하세요. 한 번 때리면 5~10줄 정도의 에너지가 나옵니다. 환자의 심장박동이 회복될 수 있습니다.

(2) 흉부 심장 압박 중에는 환자를 수평 자세로 눕혀 머리가 심장 높이보다 높지 않도록 하고 하지를 올릴 수 있습니다. 침대 위에서 외부 흉부 압박을 실시하는 경우, 환자의 등받이에 단단한 판을 놓아야 합니다. 한 손은 환자의 흉골 앞뒤로 환자의 장축과 평행하게 놓아야 합니다. 흉골의 아래쪽 1/3과 2/3을 환자의 등에 얹어 손바닥 뒤꿈치에 놓고 팔꿈치 관절을 곧게 펴고 시술자의 체중에 의지하여 척추 방향으로 리드미컬하게 누릅니다. 흉골 하단을 4~5cm 정도 가라앉힌 후 빠르게 긴장을 풀어 흉부가 원래 모양으로 돌아오도록 합니다. 압박횟수는 분당 80~100회이며, 압박시간과 이완시간은 동일해야 하며, 중단 없이 지속적으로 실시해야 합니다. 누를 때 주의해야 할 사항: ① 누름 위치가 정확하고 너무 높거나 낮지 않고 왼쪽이나 오른쪽으로 기울어지지 않으며 흉골 아래의 검돌기를 누르지 마십시오. ② 간헐적 이완 기간 동안; 직접 압박 시, 조작자의 손이 환자의 흉벽을 떠나서는 안 되며, 정렬이 어긋나지 않도록 해야 합니다. ③ 압박은 균등하고 리드미컬하게 이루어져야 하며 갑작스럽고 빠른 타격을 피해야 합니다. 흉부압박의 유효성 판단 기준: ① 경동맥 또는 대퇴동맥 맥박이 만져진다. ② 수축기 혈압이 8kPa(60mmHg) 이상으로 유지된다. ③ 입술과 피부색이 붉게 변한다. ④ 동공이 다시 수축되고, 속눈썹 반사가 자연적으로 회복된다. 호흡; ​​근육긴장도를 증가시킵니다.

2) 인공호흡

(1) 구강 대 구강 인공호흡. 기도가 막히지 않은 상태에서 의사가 한 손으로 환자의 볼을 꼬집어 입을 벌립니다. 다른 손으로 양쪽 콧구멍을 꽉 쥐고 심호흡을 한 후 환자의 입술에 입술을 감싸고 매회 800~1200ml 정도 불어넣은 후 입을 떼어냅니다. 환자는 수동적 호기를 완료하고 이를 분당 16~20회 반복합니다. 효과적인 흡입의 징후는 흡입 중에 폐 확장에 대한 저항이 느껴지고 수동적 호기 중에 가스가 배출된다는 것입니다. 한 사람이 소생술을 시행할 때 심장압박과 인공호흡의 비율은 5:1이다.

(2) 구강 대 코 인공 호흡 환자에게 개구증이나 치아 손실이 있는 경우 입술이 단단히 밀봉되지 않고 유아의 입과 코 사이의 거리가 너무 가깝습니다. - 코호흡을 사용할 수 있습니다. 방법은 한 손으로 이마를 눌러 환자의 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손으로 턱을 들어올려 환자의 입술을 꽉 다물고, 이전과 같은 양으로 심호흡을 한 후, 입술로 환자의 콧구멍을 감싸고, 불다.

3. 고급 소생술은 생명을 더욱 구해 줍니다.

1) 효과적인 환기와 순환을 더욱 유지하려면: 산소에 압력을 가하기 위해 기관 삽관을 최대한 빨리 채택해야 하며 인공 풍선 압착이 가능합니다. 압력을 이용한 기계적 호흡이나 인공호흡기를 사용한다. 기관 삽관의 적절한 시간은 72시간이며, 기관 발관 시 기관이 부드러워지는 것을 방지하기 위해 최장 5일을 초과하지 않아야 합니다. 적시에 문제를 처리하십시오. 정기적으로 기도를 가습하고, 생리식염수 5~10ml를 1~2시간마다 주고, 에어백을 4시간마다 15분씩 공기를 빼주어 기관점막이 장기간 압박되어 궤양이나 괴사가 발생하는 것을 방지합니다.

2) 심장 소생제의 적용

(1) 에피네프린은 α 및 β 아드레날린성 신경수용체 자극제로서 심박수를 가속화하고 심근 수축을 유발하며 말초 기능을 강화할 수 있습니다. 혈관 저항. 심정지시에 사용하면 심근과 뇌조직의 혈류량을 증가시키고 미세심실세동을 거친세동으로 변화시키며 전기제세동을 촉진하는데 도움을 줄 수 있다. 현재로서는 조기에 사용하고 복용량을 늘리는 것이 좋습니다. 일반적인 용법 및 용량 : 0.5~1mg을 정맥주사하고 필요시 5분마다 반복투여한다. 정맥 접근이 확립되지 않은 경우 에피네프린 1mg을 기관 내 삽관하거나 0.5~1mg의 에피네프린을 피하, 근육 내 또는 심장 내로 주사할 수 있습니다.

(2) 리도카인은 제1형 항부정맥제로서 심실성 부정맥 치료의 주요 약물이다. 빈번한 조기 심실성 빈맥, 심실세동이 발생하면 즉시 리도카인을 투여해야 한다. 50세에 카인을 정맥 주사한다. 효과가 없으면 5~10분 간격으로 반복 투여할 수 있으며, 총 부하량은 300mg 미만으로 하며, 이후에는 1~4mg/min을 정맥주입한다.

(3) 아트로핀은 M형 콜린성 신경 수용체 차단제로서 주요 기능은 동율동을 증가시키고 방실 전도를 촉진하는 것입니다.

일반적으로 1~2mg을 투여하고, 5%~25% 포도당 10~20ml를 희석하여 정맥주사하며, 필요하다면 5분마다 0.5~1mg을 반복주사할 수도 있다. 정맥 아트로핀은 때때로 심실 세동 및 심실 빈맥을 유발합니다.

(4) 토실리늄(Tocillinium)은 수축성을 직접적으로 강화하고 방실 전도를 개선할 수 있는 아드레날린 차단제로서 리도카인이나 전기적 심장율동전환에 반응하지 않는 환자에게 주로 사용됩니다. 5mg/kg을 5% 포도당 용액 20ml로 희석한 후 천천히 정맥주사합니다. 총 부하용량은 30mg/kg을 초과하지 않으며, 유지용량은 1~2mg/분을 정맥주사한다. (5) 중탄산나트륨은 신체의 알칼리 보유량을 직접적으로 증가시키고 체내 수소 이온 농도를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 너무 많이 사용하면 HCO-로 인한 PCO2가 증가하고 동시에 산소헤모글로빈 곡선이 다음으로 이동합니다. 왼쪽은 산소 방출을 억제하여 CO2가 심근 세포와 뇌 세포에 축적되어 기능 회복에 영향을 미칩니다. 따라서 혈액가스분석에서 고칼륨혈증과 심한 대사성산증으로 인한 심정지의 경우에만 사용해야 한다. 일반적으로 사용되는 방법은 정맥 점적입니다. 5% 중탄산나트륨의 투여량은 1회 20~50ml이며 최대 100ml를 넘지 않는다.

(6) 칼슘 제제는 심폐소생술 중에 일상적으로 사용되지 않습니다. 고칼륨혈증이 반복적인 심실세동을 유발하고 저칼슘혈증이나 칼슘 길항제 중독을 유발할 때만 사용됩니다. 디기탈리스 중독이 의심되는 경우에는 금기입니다. 매회 5% 염화칼슘 3~5ml 또는 10% 글루콘산칼슘 5~10ml를 넣어 희석한 후 천천히 정맥주사한다.

3) 전기 제세동 및 심박조율: 심정지의 성격을 이해하고 치료를 안내하기 위해 가능한 한 빨리 ECG 모니터링을 제공합니다.

(1) 전기 제세동 심전도 검사에서 심실세동이 확인되면 즉시 심율동전환을 위해 직류 비동기식 제세동을 실시해야 하며, 첫 번째 전기에너지는 250~300줄이며, 에너지를 360줄까지 늘릴 수 있다. 효과가 없을 경우 짧은 시간(3분 이내)에 동일한 에너지로 다시 충격을 가할 수 있습니다. 심실세동파가 작은 경우에는 전기쇼크 전에 에피네프린 0.5~1mg을 정맥주사할 수 있다. 심정지의 80%는 심실세동에 의해 발생하므로 심전도 결과를 기다리지 않고 먼저 블라인드 전기충격 제세동을 시행할 수 있다.

(2) 전기 페이싱에는 피하 또는 정맥 내로 전극을 삽입하여 심장의 속도를 조절하는 것이 포함됩니다.

4. 심장박동과 호흡이 회복된 후의 치료 심장박동과 호흡이 회복된 후에도 순환기능이 불안정하고 신체가 여전히 저산소증 상태에 있으며 심장, 뇌의 기능이 저하됩니다. , 폐, 신장 및 기타 장기의 기능이 저하되어 추가 치료가 필요합니다. 첫째, 심정지를 일으키는 독물, 약물 및 대사장애에 대하여 해독제, 길항제 및 내부환경의 균형을 회복시키는 약물을 사용하여 심장, 폐, 신장의 기능을 유지하고 뇌부종을 예방 및 치료하며, 대뇌 저산소증, 수분, 전해질 및 산-염기 균형 유지, 2차 감염 예방 및 치료 등

1) 효과적인 순환 유지

(1) 심장 기능을 개선하기 위한 약물 적용 심장 박동이 회복된 후 심장 기능이 손상되고 심근 수축력이 억제될 수 있습니다. ① 도부타민 : 심근수축이 약하여 심장기능이 저하된 경우에 사용하며 니트로프루시드나트륨과 병용하여 사용하는데 일반적으로 5% 포도당용액 500ml에 소량으로 시작하여 250mg을 첨가한다. 일반적으로 분당 2.5~20μg/kg 정맥 주입; ② 나트륨 니트로프루사이드: 말초 동맥과 정맥을 동시에 확장하여 심장의 전부하와 후부하를 감소시켜 심박출량을 증가시킵니다. 마약. 일반적으로 5% 포도당 용액 250ml에 50mg을 첨가하여 200μg/ml 용액을 제조합니다. 분당 0.5~1.0μg/kg의 점적 속도로 정맥 주입합니다. 주입 펌프를 사용하여 소량부터 시작하여 원하는 용량으로 조정하세요. ③ 트리노사이드C(Trinoside C) : 심근수축력을 강화하고 심박출량을 증가시키며 좌심실충진압과 좌심실용적을 감소시킨다. 트리코사이드 C 0.4mg을 5% 포도당 용액에 녹여 천천히 정맥 주사합니다. ④ 니트로글리세린: 정맥 평활근을 이완시키고, 정맥을 확장하고, 심장 예압을 감소시키고, 심박출량을 개선하고, 심근 산소 소모량을 감소시킵니다. 10μg/mim, 필요한 속도까지 3~5분마다 5μg/mim씩 증가하며 최대 용량은 200μg/mim입니다.

(2) 저혈압을 교정하려면 다음 약물의 사용을 고려하십시오. ① 심폐소생술 후 심장 박동이 회복되었으나 정상적인 혈압을 유지할 수 없는 경우에는 도파민과 메타히드록실아민을 병용하는 경우가 많습니다.

보통 도파민 20mg을 5% 포도당 용액 250~500ml에 희석하여 분당 2~20μg/kg씩 정맥주입하는데, 소량부터 시작하여 혈압에 따라 점적속도와 농도를 점차 조절한다. ② 메타히드록실아민 2~5mg 정맥주사, 10 15분 이내에 반복 투여할 수 있거나, 메타히드록실아민 20~100mg과 5~10% 포도당용액 250~500ml를 정맥주사할 수 있다.

(3) 부정맥 교정 후 심장박동이 회복된 후에 부정맥이 발생하는 경우가 많으며, 부정맥의 종류에 따라 아트로핀, 리도카인, 라나토사이드C, 브롬화토세틸 등을 선택할 수 있다. 및 복용량은 이전에 설명되었습니다. 고도의 방실차단이나 동방결절부전이 있는 환자의 경우 인공심박조율기를 사용할 수 있습니다.

2) 호흡 기능 유지(뒷부분의 급성 호흡 부전 장 참조)

3) 산증 교정: 심장 마비 후 혈역학 장애 및 조직 저산소증으로 인해 신체에 산성 대사산물은 호흡이 약해지거나 중단되어 대사성 산증을 일으키고, 체내에 이산화탄소가 정체되면 호흡성 산증이 발생합니다. 산증이 발생하면 심장이 약하게 수축하고 혈관이 약물에 덜 반응하게 됩니다. 산증을 교정하려면 호흡 및 대사 측면을 모두 목표로 삼아야 합니다.

(1) 호흡성 산증을 교정하고, 효과적인 혈액 순환을 보장하며, 환기 및 환기 기능을 신속하게 확립하고, 가압 산소를 공급하여 체내에 잔류한 CO2를 가능한 한 빨리 배출합니다.

(2) 대사성산증 교정 : 호흡, 순환 기능을 개선하면서 그에 맞는 알칼리 약물치료를 적용한다. ① 중탄산나트륨(위에서 설명한 것).

② 트로메타민(THAM): 3가지 완충제로도 알려져 있으며 세포 내 및 외부 체액의 산증을 교정하고 나트륨 및 수분 정체를 줄일 수 있습니다. 일반적으로 3.64%(0.3mol) 용액을 사용하며, 1회 150ml를 정맥주사한다.

4) 신장 기능 유지

5) 중추신경계 기능 유지: 심장 박동이 회복된 후에는 뇌세포를 보호하고 중추신경계 기능을 유지하기 위한 치료가 이루어져야 합니다.

(1) 뇌부종에는 탈수제 도포가 적합하다. 탈수 시 수분과 전해질의 균형에 주의한다.

(2) 클로르프로마진은 진경제 및 경련 조절에 사용할 수 있습니다. 25~50mg의 근육 내 주사, 디아제팜: 5~10mg의 근육 내 또는 정맥 내 주사.

(3) 뇌순환과 뇌세포 대사를 좋게 하기 위해 포도당액 250ml에 시티콜린 0.5~0.75g을 첨가하여 정맥주사하거나 1일 2회 0.1~0.25g을 근육주사한다.

6) ATP, 시토크롬 C, 조효소 A 등 세포 대사를 촉진하는 약물의 적용

7) 글루코코르티코이드 적용: 세포막을 안정화하고 나트륨-칼륨 펌프 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.

(1) 정맥 주입을 위해 5% 포도당 용액 500ml에 하이드로코르티손 200~300mg을 첨가합니다.

(2) 6~8시간마다 덱사메타손 5~10mg을 정맥 주사합니다.

8) 지지요법: 고단백, 고당, 고비타민 식품을 제공하고, 식사를 할 수 없는 사람에게는 수유 및 코급식을 제공합니다. 필요한 경우 인간 알부민, 혈장 또는 전혈을 수혈하십시오.

9) 수분과 전해질 균형을 유지하고 감염을 예방하고 치료하는 것은 성공적인 소생을 위한 중요한 조건이므로 구체적인 상황에 따라 적절한 치료를 받아야 합니다.