공제액은 의료 보험 환급 후인가요, 아니면 환급 전인가요?

본인부담금은 의료보험 지급 전 미리 정해진 한도이며, 본인부담금 이하의 의료비는 개인이 부담해야 한다.

공제액이란 의료보험 환급에 있어서 보험회사 또는 의료보험기관이 정한 최저한도를 말하며, 즉 보험회사 또는 의료보험기관은 이 한도 이하의 의료비는 지급하지 아니하며, 개인이 부담합니다. 공제액이 의료보험 환급 전인지 후인지에 대한 질문에 대해 실제로는 의료보험 환급 이전에 공제액이 계산됩니다.

1. 공제액의 개념과 의의

공제액은 보험의 위험 감수 원칙을 구현하는 의료 보험 시스템의 중요한 조항입니다. 본인부담금 설정을 통해 피보험자가 개인의 건강에 더욱 주의를 기울이도록 유도할 수 있으며, 불필요한 의료비 지출을 줄일 수 있으며, 보험회사나 의료보험기관의 위험부담도 줄일 수 있습니다.

2. 본인부담금 산정방법

본인부담금 산정방법은 일반적으로 총 진료비 중 일정비율 또는 정액금액을 기준으로 결정됩니다. 의료비가 발생한 후 본인부담금을 먼저 공제하고 남은 부분은 의료보험 약관에 따라 환급됩니다. 따라서 공제액은 의료보험에서 환급되기 전에 결정됩니다.

3. 공제액과 의료보험 환급의 관계

의료보험 환급이란 피보험자가 의료보험 규정에 따라 의료비를 지출한 후, 보험회사는 규정에 맞는 진료에 대해 일정 비율 또는 금액을 보상합니다. 의료비 환급의 출발점인 본인부담금은 어떤 비용을 환급받을 수 있는지, 어떤 비용을 본인이 부담해야 하는지를 결정합니다. 따라서 본인부담금의 유무는 의료보험 지급 범위와 금액에 직접적인 영향을 미칩니다.

4. 공제액으로 인한 경제적 압박을 줄이는 방법

공제액으로 인한 경제적 압박에 직면한 피보험자는 위험을 줄이기 위한 몇 가지 조치를 취할 수 있습니다. 예를 들어, 고급 의료보험 상품을 선택하면 높은 보장률과 낮은 공제액을 동시에 얻을 수 있으며, 개인 건강 관리에 집중하여 질병 발생을 예방하고 의료비를 줄일 수도 있습니다.

요약하자면,

의료보험 지급 전 본인부담금은 정해진 한도로, 본인부담액 이하의 의료비는 개인이 부담해야 합니다. 공제액과 의료보험 환급 간의 개념, 계산 방법 및 관계를 이해함으로써 피보험자는 의료 보험 시스템을 더 잘 이해하고 공제액으로 인한 재정적 압박을 줄이기 위한 상응하는 조치를 취할 수 있습니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제28조:

준수 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제30조는 다음과 같이 규정하고 있습니다.

다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급됨,

(2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료 중.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.