2023 랴오닝 만성병 뉴딜

성 의료보험국 관계자는 전성 외래 만성병 및 특수질병보장제도의 중대한 변화를 상세히 해석했다.

2022 년 랴오닝성 의료국은 14 시 의료보험 부서와 지정병원, * * * * * *' 전성 외래 만성병 및 특수질병보장제도 규범에 관한 통지' (요요의료보험 [2022] 17 호, 이하 17 호 문건은 5 개 방면에서 전성 근로자 의료보험과 도심 주민외래 만성병, 특수질병보장제도를 규범화하고, 전성 질병목록을 세우고, 전성 질병인정기준을 통일하고, 비용보장범위를 명확히 하고, 대우수준을 합리적으로 결정하고, 경영서비스를 최적화했다. 전성 참보원 대우 수준이 보편적으로 높아졌는데, 특히 투석, 악성 종양, 심각한 정신장애 등 큰 병 환자의 대우가 눈에 띄게 높아졌다. 전염병 예방·통제 정상화의 맥락에서 의료 보험 서비스는 더욱 편리하다. 새로운 정책은 2023 년 1 부터 전성에서 시행될 예정이다.

2022 년 6 월 165438+ 10 월 18 일 랴오닝성 의료보험국 대우보장처 부국장인 푸해룡이 17 호 문서의 5 대 하이라이트를 소개했다.

첫째, 전염병 예방 치료에 유리하다

에이즈를 예로 들면, 에이즈는 새로운 질병으로 성 내 질병의 범위에 포함될 것이다. 현지 의료 보험 부서는 에이즈 환자에게 좋은 외래 진료 보장 대우를 제공할 것이다. 2023 년 6 월 5438+ 10 월 이후, 성 전체의 도시 근로자 의료보험과 도심 주민의료보험은 분기별로 에이즈 환자에게 최소 2000 원과 1.8 만원의 외래 치료를 제공하고, 개인총괄지역 연간 지급총액은1에 달할 수 있다. 외래 진료는 개인 출발선을 설치하지 않고, 지불 비율은 85% 이상이며, 주민은 80% 이상이며, 일부 조정 지역은 90% 이상에 달할 수 있다.

두 번째는 병으로 인한 빈곤 문제를 해결하는 데 유리하다.

투석을 예로 들다. 첫째, 외래 투석 최소 지급한도가 크게 늘었고 주민의료보험은 6,000 원/월보다 낮지 않아 일부 도시의 현행 기준의 두 배 (약 50% 증가) 로 복막 투석 촉진에 유리하다. 두 번째는 병원을 촉진하고 외래 투석 치료 효과를 높이는 것이다. 지불 한도가 높아지면 외래 투석 횟수를 현재 매월 12 에서 13 회에서 14 에서 15 회로 늘릴 수 있습니다. 지정병원 (WHO) 에게 한 달에 한 번 이상 외래 혈액 투석 필터를 제공하고 고통 투석을 장려할 것을 요구하므로 전체 외래 투석 효과가 눈에 띄게 개선될 것이다. 셋째, 보호 범위를 확대하십시오. 투석 치료에 필요한 보조약품, 정기 검사 및 검사 프로그램, 의료 소모품을 의료 클리닉 지급 범위에 포함시켜 개인 종합비용 부담을 크게 줄이고 병으로 인한 빈곤을 방지한다.

셋째, 악성 종양의 합리적인 치료에 유리하다.

첫째, 악성 종양을 4 가지 범주로 분류하는데, 여기에는 외래 방화학요법, 진통치료, 내분비치료, 보조치료 등이 포함되며, 다른 지불한도를 설정하였다. 둘째, 악성 종양 클리닉 화학요법의료보험 지급한도는 일반적으로 65438 만원 안팎이며, 일부 총괄지역 클리닉 화학요법환급률은 입원보다 높으며, 보험 환자가 외래 치료를 더 많이 사용하도록 유도하고 불필요한 입원을 줄인다. 셋째, 암 환자의 외래 진통 치료가 증가했다. 연간 의료 보험 환급액이 2 만 원을 넘으면 입원 진통이 필요 없다.

넷째, 중병 치료에 유리하다.

심각한 정신 장애를 예로 들다. 우리 성 17 은 의료 보험 부서에서' 랴오닝 () 성 정신위생 조례' 를 시행하는 구체적인 조치이다. 질병은 이미 정신분열증에서 6 가지 심각한 정신질환으로 확대되었다. 도시와 농촌 주민의 분담금 비율은 80% 이하가 아니며, 의료 보험 환급액은 분기당 1.200 원 이하가 아니며, 연간 5,000 원 가까이 누적되며, 해당 의료비는 700 원에 육박한다. 보건부의 추산에 따르면 환자는 매년 상용약품비용을 5000 ~ 6000 원 사이에 집중한다. 의료보험이 지급되면 개인과 가정의 질병 경제적 부담이 크게 줄어든다.

다섯째, 전염병 예방·통제 정상화에 유리한 보험인원과 오프사이트 장기 주민의료보험의 인정과 상환.

한편으로는 지정병원 범위가 확대되었다. 현재 보험 가입 환자가 1 년에 한 병원에만 갈 수 있다는 규정을 취소하고 환자가 자진적으로 공립병원이나 사립병원을 선택할 수 있도록 한다. 한편, 각 조정 지역은 매달 질병 인정 업무를 전개할 것을 요구한다. 성내 장기 주민의 오프사이트 신분 식별로 인해, 보험 측은 이것이 오프사이트 주민의 신분 식별 부담을 크게 줄일 것이라고 인정했다.

대화: 요녕성 의료보험국 대우보장처 부국장이 해룡을 지불하다.

기자: 17 번 문건은 성 내에서 처음으로 외래 만성병 및 특수 질병을 규제하는 것이다. 현재 전성은 이미 4 1 종의 질병을 밝혀냈으며, 전국 근로자와 도시와 농촌 주민들이 이에 대해 매우 우려하고 있다. 성 내 질병 카탈로그는 어떻게 만들어졌습니까? 목록에 없는 질병은 어떻게 처리합니까?

푸해룡: 현재 17 번 문건은 이미 4 1 개 병종을 확정했고, 개별 병종은 더욱 세분화되었다. 전성 병종 목록의 수립은 엄격한 절차 요구에 따라 충분한 고려와 논증을 거쳐 확정된 것이다. 우선, 우리는 질병 선택의 기본 원칙을 정했다. 투석, 악성 종양 (화학요법), 심각한 정신장애, 재활치료 (미성년자), 당뇨병 (합병증), 뇌졸중, 심근경색 등 치료주기가 길고, 건강에 해롭고, 비용이 많이 들고, 외래 치료에 적합한 질병을 전성 만성병 및 특수질환 통일클리닉에 포함시킨다. 둘째, 카탈로그는 전 성의 근 150 개 병종을 기준으로 국가질병식별점수법을 채택하여 요녕성의 기존 근로자와 주민의료보험 병종을 종합적으로 채점한 후 순위가 가장 높은 병종을 선별했다. 다시 한 번, 질병 임상과 분포에 따라 최적화 병종 구조 (유형) 를 조정하고 전문가의 논증을 진행하여 외래 비용이 낮은 병종을 제거한다. 주정부가 정한 4 1 특정 병의 경우 각 시는 현지 환자 수 등 실제 상황에 따라 해당 지역의 병종 범위를 결정할 수 있습니다. 한편, 주정부는 질병 보장에서 비용 보장으로의 전환을 장려하고 지원하며, 주정부 의료 보험이 주도합니다.

기자: 각지에서 질병 검진을 실시한 후, 질병 검진은 이미 보험인이 외래 만성병 및 특수 질병 대우를 받는 가장 중요한 부분이 되었다. 그동안 각지의 인정 기준 격차가 컸다. 전문성이 강하기 때문에, 지방국은 어떻게 전성에서 기준을 통일적으로 인정합니까?

푸해룡: 우리 성의 인정 기준은 다른 성의 인정 기준을 참고하고 각지의 질병 인정 실무 경험을 총결하는 기초 위에 중국 의과대학, 대련 의과대학, 요녕중약대, 금주 의과대학 부속병원, 일부 도시의 일부 중심병원에서 확정됐다. 150 여 명의 임상전문가가 하나하나 논증을 연구하고 있다. 임상 전문가들은' 지방제제, 과학응용' 원칙에 따라 질병 접근 조건을 구체화하고, 질병 접근을 엄격히 관문한다. 현재 각 조정 지역의 인정 기준에 비해 성 내 질병의 인정 기준은 넓고 엄격하다. 예를 들면 당뇨병 말단 괴저를 인정 범위에 포함시키는 것과 같다. 엄밀히 말하면 고혈압, 당뇨병 주변신경질환으로 인한 혈관 협착의 정도를 계량화하여 기준이 너무 낮아 발생하는 자금 낭비를 피한다. 전성 인증 기준 초안 작성 후 각지의 의견을 반복적으로 구하다. 전성 100 여 명의 임상의가 긍정적인 의견을 제시했고, 우리 국은 일부 의사들이 개별 병종 인정 기준 세부 조정에 대한 의견을 채택했다. 전성 최초의 통일된 인증 기준은 각지의 시범 버전이 될 것이다. 일정 기간 시행한 후 조직 임상전문가를 현지 여건에 맞게 조정해 인증 기준이 과학적이고 합리적인지 확인한다. 각지의 일부 자격증 소지자들이 장기간 (24 개월) 의료비 문제가 발생하지 않아 모든 도시의 철수를 요구하여 출입할 수 없는 문제를 해결하다.

기자: 17 번 문건은 최소 치료 지침을 제시하여 치료 수준을 규범화한다. 우리 성의 치료 기준 지침서 제정에서 어떤 요소를 고려하였으며, 어떤 구체적인 내용을 포함했습니까?

푸해룡: 기본 보장, 권권 등위, 펀드 균형 원칙에 따라 현행 정책, 현장 조사, 비용 산정, 시 전체 펀드 감당 능력을 종합적으로 분석한 후, 성 전체 근로자의 의료보험과 주민의료보험의 지불 비율과 지급한도에 대한 지도선을 각각 확정했습니다. 즉 각지는 이 대우 기준보다 낮아서는 안 되며 적당히 상승할 수 있습니다. 구체적인 보안 이점으로는 다음과 같은 세 가지 측면이 있습니다.

지급기준은 에이즈, 심각한 정신장애 등 특수질환 12 를 제외하고 전성에는 지급선이 없고, 나머지는 각 시가 스스로 결정한다.

지불 비율. 우리는 현재의 실제 지불 수준을 충분히 고려해 합리적인 격차와 기금의 감당 능력을 확대했다. 한편, 전성의 실제 환급 수준에 따라 최소 지불 비율이 60% 이하가 아닌 것으로 확정돼 특수병의 기본 원칙을 적절히 높인다. 한편, 지불 비율은 질병, 보험, 병원 * * * 의 세 가지 차원에서 합리적인 차이를 유지한다.

지불 한도. 이것이 전성의 통일 표준화의 난점이다. 근로자와 주민자금 조달 차이로 인한 대우 격차를 반영해야 할 뿐만 아니라 펀드의 감당 능력도 고려해 펀드의 낭비를 피해야 한다. 임상과 반복적인 측정과 현장 조사 논증을 통해 우리 국은 각종 임상 진료 실제에 따라 대우를 받는 기간 (년, 분기, 월) 을 결정하고 이를 바탕으로 직원 의료보험과 주민의료보험의 병종 지불 한도 (하한선) 를 각각 확정했다.

실제 보장 효과로 볼 때, 우리 성의 대부분 지역 질병 치료 기준이 향상되었는데, 특히 도시와 농촌 주민은 일부 도시가 20 여종에서 40 여종으로 증가했으며, 그 중 미성년자 질병은 4 종으로 증가했다. 질병의 관점에서, 악성 종양, 투석 (직원 월 의료보험 하한선 6600 원/주민 6000 원), 심각한 정신장애 (직원 65438 원 +0.600 원/분기 이상, 주민 65438 원 +0.200 원/분기 이하) 등은 병으로 인해 가난에 걸리기 쉽다

각 조정 지역은 가능한 모든 방법으로 자금을 모아 치료가 제자리에 있는지 확인할 것이다. 조건적인 지역은 전성 지도선을 바탕으로 대우 기준을 적절히 높인다. 그러나 일부 조정지역은 개인치료 과잉으로 인한 자금 낭비를 초래하는 질병에 대해서도 지급한도 (지급비율) 를 적당히 낮춰야 한다.