안후이성 중증질환 지원 범위 적용 조건 및 보험비율 관련 정책 해석

중대질병 의료지원이란 도시 주민(직원)을 위한 기본의료보험과 신농촌 협력 의료정착 플랫폼을 기반으로 안정적인 자본 투자, 서비스 플랫폼의 전면적 활용, 전면적인 정보 공유를 의미한다. 이는 표준화된 관리 및 운영, 확실한 구조 효과를 갖추고 도움이 필요한 사람들에게 빠른 서비스를 제공할 수 있으며 도시와 농촌 지역을 과학적이고 표준화된 방식으로 포괄하는 새로운 유형의 의료 지원 시스템입니다. 그렇다면 안휘성의 중병 구제 정책과 규정은 무엇입니까? 안후이성 중증질환 지원의 보상비율과 범위는 어떻게 되나요? 다음 내용은 참고용입니다!

'건전한 빈곤퇴치 프로젝트 실시에 관한 안후이성 인민정부의 의견'(Wanzheng [2016] No. 68)과 '안후이성 인민정부의 고시'에 따르면 2017년 33개 생활 프로젝트 시행'(Wanzheng) [2017] 제10호) 및 '안후이성 인민정부 사무국 공문에서 성 민정부 및 기타 부서의 의견 전달' 정신 의료 지원 시스템을 더욱 개선하고 중대하고 심각한 질병에 대한 의료 지원을 종합적으로 실시하는 것에 관한 것”(Wan Zhengban [2015] No. 65)에서 이 실시 방법을 제정합니다.

1. 지도사상

중국공산당 제18차 전국대표대회와 제18기 중앙위원회 3차, 4차, 5차, 6차 전원회의 정신을 철저히 관철하여 사회부조 체계를 개선하고 소외 계층의 기본적인 의료 권익을 목표로 업무 메커니즘을 더욱 개선하고 정책과 조치를 개선하며 표준화된 관리를 강화하고 전반적인 조정을 강화하며 의료비 부담을 최소화할 것입니다. 국민의 기본적인 생활을 보장하기 위해 탄탄한 안전망을 엮어드립니다.

2. 대상 및 임무

2017년에는 등록된 모든 빈곤층을 도농 의료지원 범위에 포함시키고 중대질병에 대한 종합의료지원을 실시한다. 모든 환자에게 입원환자 지원과 외래환자 지원을 제공하여 도움이 필요한 사람들의 '고가 의료' 문제를 효과적으로 완화해야 합니다.

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(3) 농촌 지역에 등록된 빈곤 인구(이하 빈곤 인구라고 함)

(4) 노인, 미성년자, 중증 환자 및 중증 환자 저소득가정 장애인(이하 "저소득 의료급여 수혜자"라 한다)

(5) 질병으로 인해 가난해진 가정의 중증환자(이하 중증질환을 말한다.) 의료비가 가족의 감당 능력을 초과하여 기본 생활에 심각한 어려움을 초래하는 가족) 환자)

(6) 기타 지방 정부가 정하는 특별한 어려움이 있는 사람.

저소득 의료 지원 수혜자, 질병으로 인해 가난한 가정의 중병 환자 및 기타 특별한 어려움이 있는 사람의 식별 방법은 현급 이상 인민 정부가 제정해야 합니다.

4. 지원 범위

(1) 생계수당 수급자, 극빈층 부양가족 및 빈곤층의 경우 질병 유형에 제한이 없습니다. 저소득 의료지원 수혜자, 질병으로 인한 빈곤가정의 중증환자, 기타 지방자치단체가 정하는 특별한 어려움이 있는 사람에 대한 의료지원은 중병 또는 중병 또는 중증 만성질환에 대하여 이루어져야 합니다.

중증질환 또는 중증만성질환에 대한 의료지원 범위는 '질병의 종류'나 환자가 개인적으로 지불하는 '의료비'에 따라 결정될 수 있다. 주요 질병으로는 중증장기부전(심장, 간, 폐, 뇌, 신장), 유방암 및 기타 악성종양, 다제내성결핵, 에이즈 기회감염, 만성골수성백혈병, 급성심근경색, 뇌경색, 혈우병 등이 있습니다. , 간 및 신장 이식 전 투석 및 수술 후 항거부반응 치료, 제1형 당뇨병, 갑상선항진증, 구순구개열, 중증 정신질환, 진행성 주혈흡충증 및 기타 지방자치단체가 지정한 질병. 중병보험으로 급여를 받은 후에도 여전히 의료지원을 받기 어려운 분들에게 중대질환에 대한 의료지원을 제공합니다. 중병 및 중병에 대한 의료 지원에 적합한 의료비 범위는 현지 중대 질병 보험의 관련 규정을 참조하여 결정됩니다.

(2) 지원 수혜자가 도농 기본의료보험, 중병보험, 각종 보충의료 및 상업보험(이하 "각종보험"이라 한다)으로 보상을 받았음에도 불구하고 여전히 이를 감당할 수 없는 경우 의료비를 준수할 수 있도록 의료지원을 우선적으로 제공합니다. 각종 사유로 인해 도농 기본의료보험에 가입할 수 없는 지원 수급자에 대해 의료비는 총 의료비 중 일정 비율에 따라 계산 처리되며, 이는 각 지역의 기준에 따라 합리적으로 결정됩니다. 실제 조건. 단일질병 정액급여에서 적합진료비 구분이 불가능할 경우에는 기본의료보험 및 각종 보험에서 지급한 후 남은 의료비를 기준으로 적합진료비를 결정하게 됩니다.

5. 지원 기준

(1) 시 및 현급 인민 정부는 아픈 가족의 경제적 여유, 개인 의료비, 지역 재정 상황 및 기타 요인을 종합적으로 고려해야 합니다. 구제금융 비율과 연간 최대 구제금융 한도(상한선)를 결정한다. 원칙적으로 생계수당 수급자, 극빈층 부양자, 빈곤층에 대한 지원 비율은 저소득 지원 수급자보다 높고, 저소득 지원 수급자는 다른 지원 수급자보다 높습니다. 같은 유형의 지원 대상자에 대해서는 개인부담금이 많을수록 지원비율이 높아진다.

생계 수당 수혜자, 극빈층 부양가족 및 빈곤층에 대한 의료 지원 공제액은 없습니다. 질병으로 인해 빈곤에 처한 경우, 지원 기준액을 초과하는 본인부담금에 대해 연간 최대 지원 한도액에 비례하여 지원이 제공됩니다.

생계수당 수급자 및 극빈층 부양가족의 경우 연간 지원한도 내에서 자비 입원 지원 비율이 70% 이상이어야 하며, 극빈 부양가족에 대한 지원 비율은 연간 지원 한도 내에서 70% 이상이어야 합니다. 적절하게 늘려야 합니다. 빈곤층에 대한 의료 지원 비율 및 자금 정산 방법은 "안후이성 농촌 빈곤층 종합 의료 보장 시스템 구현 계획"(Wanweicai [2016] No. 22)에 따라 시행됩니다.

지원 조건을 충족하는 0~14세(14세 포함) 농촌 아동의 급성 백혈병 및 선천성 심장병 환자에 대한 의료 지원은 '전공 규정'에 따라 제공된다. 안후이성 질병'은 구 성 보건부 및 기타 부서에서 발행했습니다. '질병 유형별 지불 및 개선에 관한 시범 작업 시행 계획에 관한 고시'에서 결정한 의료 지원 표준(동적으로 조정된 수수료 할당량 × 20%) 의료보안수준(2010년판)'(Wanweinong [2010] No. 34)을 시행한다.

(2) 위의 각종 보험 보상(보장 보상 포함)이나 의료 지원 후에도 여전히 개인 의료비가 남아 있는 지원 수급자에 대해 지자체는 수혜자의 필요에 따라 자금을 조달하고 의료 지원 자금은 적절하게 다시 제공됩니다.

6. 구제방법

(1) 보험 가입을 위한 보조금. 생계급여 수급자, 극빈부양자, 빈곤층, 저소득 의료지원 수급자에게 지방농어촌협동의료 또는 도시주민 의료보험 가입을 지원합니다. 그 중 생계수당 수급자, 극빈층 부양가족 및 빈곤층에 대해서는 개인이 부담하는 참여 보험금 전액을 다른 지원 수혜자에 대해 대신 지급하며, 개인이 부담하는 참여 보험금의 일부 또는 전부를 대신 지급합니다. 현지 실제 상황에 따라 대리 지급될 수 있습니다. 다음 연도의 보험 가입 업무는 당해 연도 내에 적시에 완료되어야 합니다.

(2) 입원 지원을 실시합니다. 구조대상자 중 중증질환 및 중증만성질환 환자에 대해서는 전의료, 의료내, 사후의 적절한 지원을 제공합니다. 임상진단과 치료경로가 명확한 심각한 질병의 경우, 질병에 따른 지급을 통해 지원이 가능합니다.

(3) 외래환자 지원을 표준화합니다. 장기 투약이 필요한 만성질환을 앓고 있는 의료지원 수혜자와 장기간 통원 치료가 필요하고 개인 의료비가 높은 심각한 질병을 앓고 있는 사람들을 대상으로 한다. 보건가족계획부는 외래 진료소에서 치료할 수 있는 질병의 진단 및 치료 경로와 유형을 명확히 했으며, 단일 질병 지불 및 기타 방법을 통해 외래 환자 지원을 제공할 수 있습니다.

7. 지원 신청 및 승인 절차

(1) 지정 의료기관에서 의료지원비를 즉시 정산하는 방식을 시행한다. 모든 지자체는 지역기본의료보험 지정의료기관 범위 내에서 개방, 평등, 경쟁선택의 원칙에 따라 의료지원지정의료기관을 결정해야 한다. 중병 및 중병에 대한 의료지원의 약물, 진단, 치료 항목 등의 범위는 원칙적으로 기본의료보험 및 도농 중증질병보험 관련 규정을 참조하여 실시한다. 실제로 카운티 전역의 상급 의료 기관이나 병원에 가야 하는 의료 지원 수혜자의 경우 규정에 따라 이송 또는 접수 절차를 완료해야 합니다. 지정의료기관은 구조대상자에 대한 입원예치금을 취소하고, 진료비(진료비, 진료비, 진료비, 약품비, 입원병상비 등)를 우대 감면해야 한다. 의료지원 기관은 지원 대상자를 신속하게 확인하고 도움이 필요한 사람들이 적시에 치료를 위해 병원에 입원하도록 해야 합니다.

의료 지원 및 기본 의료 보험, 도시 및 농촌 주민의 중병 보험, 빈곤층을 위한 종합 의료 보험, 질병 응급 지원, 상업 보험 및 기타 정보 관리 플랫폼이 상호 연결되고 공유되며 관련 부서에서 제공합니다. 관련 데이터를 적시에 정확하게 제공하여 "원스톱" 정보 교환 및 즉각적인 결제를 실현합니다.

(2) 생계급여 수급자, 극빈부양가족 및 저소득 의료지원 수급자가 해당 증명서 및 증명서 자료를 가지고 지정 의료기관에 즉시 진료를 받을 때 발생하는 의료비는 해당 의료인이 부담한다. 지원금이 필요한 경우에는 지정의료기관이나 보험대리점에서 약정에 따라 선지급하며, 구조수혜자는 본인부담금만 지불하면 됩니다. 지정된 의료기관이나 보험대리점의 선지급금은 민원부서가 실제 상황에 따라 정기적으로 정산해야 합니다. 도시농촌의료지원기금은 처방된 약물, 진단, 치료 및 의료서비스 제공을 따르지 않아 발생한 의료비를 정산하지 않습니다.

(3) 질병으로 인해 빈곤에 처한 중증질환자 가족, 기타 지방자치단체가 정하는 특별한 어려움이 있는 사람은 관련 증명서를 지참하고 호적지가 있는 동(거리)으로 가서 사회부조를 받아야 합니다. 의료 지원 신청 시 지원 자료 서비스 창구에서 서면으로 신청하고 해당 연도의 진단 의무 기록 및 필요한 병력 증명서를 발급하십시오. 향(가도)에서는 신청서를 받은 후 근무일 기준 5일 이내에 조사 및 검토를 위해 가구에 인력을 파견합니다. 현급 민원 부서는 신청 자료를 받은 후 근무일 기준 5일 이내에 승인을 완료합니다. 현급 재정부는 동급 민원부서의 승인서를 받은 후 3일(근무일 기준) 이내에 구호금을 지정된 금융기관으로 이체해 사회배분을 하게 된다. 갑작스러운 중병을 앓고 있는 환자의 경우 특별한 조치를 취하고 시기적절한 검토와 승인이 이루어져야 한다. 지원요건을 충족하지 못하는 자에 대해서는 서면으로 그 사유를 명시하고 신청자에게 이를 통보한다.

(4) 의료지원 대장을 표준화하고, 정확한 정보와 완전한 데이터로 지원 명단을 구축하며, 의료지원 자금의 수입과 지출을 실시간으로 파악한다. 의료지원서류 관리를 강화하기 위해서는 지정의료기관이 개인에게 제공하는 비용정산명세서, 진료비명세서, 퇴원내역서 등 관련 증빙자료가 전자파일 기반으로 문서파일을 구축·개선할 필요가 있다. 지원 파일이 완료되었습니다.

8. 기금 모금 및 관리

(1) 의료 지원 기금은 재정 마련, 특별 복권 공공 복지 기금, 사회 기부 및 기타 채널을 통해 모금됩니다.

시, 군 재정에서는 지원 대상자 수, 지원 기준, 의료비 증가율, 우수한 재정 지원 자금 등을 기초로 자금 수요를 과학적으로 계산하고 재정 의료 지원 자금을 같은 수준에서 전면 배분해야 합니다. 구현 과정에서 발생하는 모든 공백은 동일한 수준의 재무 부서에서 시기적절하게 채워질 것입니다.

(2) 각급 재정 부서는 도시 및 농촌 의료 지원 자금과 특수 목적을 위한 할당 자금에 대해 별도의 회계를 시행해야 합니다. 수급자의 지역기본의료보험 가입지원자금과 지정의료기관이 수급자에게 지원하는 의료지원자금은 재정부서에서 정기적으로 기본의료보험 및 지정의료기관자금으로 배정한다. 민원부서와 동급 금융부서와 협의하여 처리기관에 통보하여 관련 절차를 처리하도록 합니다. 남은 의료 지원 자금은 규정된 절차에 따라 민원 부서의 검토 및 승인을 받아야 하며, 관련 서류와 함께 관련 금융 기관으로부터 자금을 징수하도록 적시에 신청자에게 서면으로 통보되어야 합니다.

(3) 모든 지역은 '자기 생활, 연간 균형 유지' 원칙을 준수하고 구조 수혜자에게 적시에 지원을 제공해야 합니다. 올해 잔액이 연간 지원금 총액의 10%를 초과하는 지역에 대해서는 내년도 의료지원금 지원액을 삭감한다.

(4) 각급 재정 및 민정 부서는 자금 사용 관리를 강화하고 허위 청구, 유용, 부패 및 낭비 등 규율 및 법률 위반을 엄중하게 처리해야 합니다. 관련 법률 및 규정을 준수합니다. 고의로 허위 정보를 조작하여 상사를 속여 보조금을 지급하는 경우 즉시 시정, 우량 보조금 자금의 보류, 정지 명령을 받는 것 외에도 관련 부서와 직원도 규정에 따라 책임을 져야 합니다.

9. 보호 조치

(1) 책임 분담을 명확히 합니다. 의료지원사업은 국토관리원칙을 견지하고 시, 현급 인민정부의 책임제도를 실시하며 민정부문이 주관하고 이를 조직하고 실시한다. 자원 안보, 빈곤 완화 및 기타 부서는 지원 수혜자의 보험 참여와 관련된 업무를 담당합니다. 건강 및 가족 계획 부서는 의료 기관에 대한 감독 및 관리를 강화했습니다. 재정 부서는 의료 지원 자금의 수집, 사용, 감독 및 검사를 담당합니다.

(2) 조정과 협력을 강화합니다. 각 부서는 다양한 지원 시스템과 보험 시스템 간의 연결을 강화하고 '원스톱' 관리 서비스를 개선하며 중병 보험과 의료 지원 시스템을 적절하게 연결해야 합니다. 서로 다른 의료 보안 시스템 간의 인사 정보, 진료 정보 및 의료 비용 정보의 완전한 공유를 실현하고 관리 서비스 수준을 향상하며 도움이 필요한 사람들을 지원합니다.

(3) 감독 및 평가를 강화합니다. 도시와 농촌 의료지원 성과 평가 체계를 구축 및 완비하고, 도시와 농촌 의료지원에 대한 감독검사를 강화하며, 사회적 감독을 강화하고 구속력과 업무 투명성을 제고한다. 책임메커니즘을 보완하고 도농 의료지원금의 몰수, 유용, 허위신고, 허위 청구 등 위법행위를 엄중히 조사 처리할 것입니다.

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