2022년 창사의 의료보험 외래환자 환급에 관한 새로운 규정에 관한 최신 소식

2022년 8월 8일, '창사 직원 기본 의료 보험 외래 환자 금융 보장 메커니즘 시행 규칙'(이하 '규칙')이 2022년 10월 1일부터 공포되었습니다. 직원의료보험 외래 진료비 보장제도를 실시하고, 일반 외래진료비는 직원의료보험 종합기금 지급 범위에 포함시켜 피보험 직원의 외래진료비 부담을 경감한다. 정책 전환 기간은 2022년 10월 1일부터 12월 31일까지입니다. 전환 기간 동안 개인 계정은 기존 방식으로 적립됩니다.

창사 외래 의료보험은 어떤 그룹에 적용되나요? '상세'에는 외래 의료보험이 창사 직원 의료보험 피보험자에게 적용되며 피보험자는 외래진료소에서 치료를 받는다고 명시되어 있습니다. 의료비는 규정에 따라 직원의료보험통합기금으로 지급하며, 직원외래통합혜택 향유기간은 직원의료보험혜택 향유기간과 일치한다. 외래 환자 혜택에는 자금 풀링 혜택과 개인 계좌 혜택이 포함됩니다. 기금 조정 재정 지원과 관련하여 외래 서비스 시행에서 가장 중요한 변화는 조정 기금의 경제적 역할을 최대한 발휘하고 피보험 직원이 의료 보험 범위 내에서 피보험자에게 발생하는 일반 외래 비용을 보장하는 것입니다. 외래환자도 급여혜택을 받을 수 있도록 지정의료기관 급여제도를 시행한다. 개인계좌 재정지원의 경우, 외래환자 재정지원 실시 후, 피보험 직원의 개인계좌를 배우자, 자녀, 부모가 재정적으로 사용할 수 있어 개인계좌 이용의 효율성이 향상됩니다.

외래 진료비 전액 지원 후 상환 기준과 비율은 어떻게 되나요? '상세'에 따르면 1년 동안 직원 외래 진료소의 누적 최소 지급 기준은 300위안을 초과할 수 없으며, 현직 근로자의 최대 지급 한도는 1,500위안이고 퇴직자의 최대 지급 한도는 2,000위안이며 이는 직원 의료 보험의 연간 최대 지급 한도에 포함되지 않습니다. 직원외래 진료소의 전반적인 지급범위는 기본의료보험 지급범위, 즉 국가와 도에서 규정한 기본의료보험 약품목록, 의료품목목록, 의료소모품 목록의 지급범위와 일치한다. 기본의료보험 지급 범위를 벗어나서는 하지 않습니다. 응급구조가 72시간 이내에 입원으로 전환되는 경우 응급구조 의료비와 입원비가 합산되며, 응급구조로 인해 사망할 경우 기타 응급비용은 입원정책에 따라 지급됩니다. 직원 외래 환자 조정 표준에 따릅니다. 피보험자가 지정 외래의료기관에서 진료를 받을 때에는 본인부담금만 납부하면 되며, 직장의료보험 종합기금으로 납부해야 할 부분은 의료과에서 정산합니다. 관련 규정에 따라 보험대리점 및 외래지정의료기관을 방문합니다. 근로자 의료 보험 조정 기금은 지정된 의료 기관에서 직접 결제되지 않은 피보험자의 외래 비용을 지불하지 않습니다.

외래금융서비스 이용 시 주의사항은 무엇인가요? . 지정된 소매약국에서 의약품, 의료기기, 의료소모품을 구입하는 데 발생한 개인 비용 외에 피보험자 자신과 배우자, 부모 및 자녀가 포괄적인 상업용 보충의료보험에 가입해야 합니다. 피보험자가 도시 및 농촌 거주자의 배우자, 부모, 자녀를 위한 기본 의료 보험에 가입하기 위한 대규모 의료비 및 관련 국가 및 성 규정을 준수하는 기타 비용. 개인계좌는 공공의료비, 운동체력, 의료소비 등 기본의료보험이 적용되지 않는 지출에 사용할 수 없습니다. 규정에 맞는 '인터넷+' 외래진료서비스는 직원외래 진료비 전체 지급범위에 포함되며, 인터넷병원이 의탁하는 업체 지정 의료기관의 정산정책에 따라 지급된다. 피보험자는 지정의료기관 외래의사의 처방전이나 의료보험의의 전자이체처방전으로 지정소매약국의 조제비용을 외래에 방문하여 조율할 수 있으며, 발행한 지정의료기관의 정산정책에 따라 환급받을 수 있다. 처방전. 피보험자가 입원급여를 받는 기간에는 직원외래, 만성특수질환 외래급여를 받을 수 없으며, '이원화' 관리약품급여 및 만성질환 외래급여로 지급된 의료비는 지급되지 않습니다. 직원 외래환자 서비스 혜택에 따라. 직원 외래 진료비 전액은 프로젝트 단위로 지급할 예정이며, 여건이 성숙되면 의료기관 특성 및 기금 운영 특성을 토대로 질병 유형별, 질병 진단 관련 분류별 지급, 1차 지급 방안 등을 단계적으로 모색할 예정이다. 1인당 의료서비스와 만성질환 관리 관련 지급 방식을 통합한 의료보험 복합지급 방식입니다.