안후이 의료보험 개인계좌 이체 기준

직원 의료보험 개인계좌의 기준 및 사용기준:

(1) 이체기준:

직원의 의료보험 개인계좌는 다음과 같이 이체됩니다. 월 단위로, 45세 미만 피보험자의 경우 월 납부금의 3%가 지급되고, 45세 이상의 가입자에게는 월 납부금의 4%가 지급됩니다. , 기초연금액의 4.5%를 지급합니다.

(2) 사용 범위:

개인 계좌는 주로 일반 외래 진료비, 의약품 구입비, 입원 진료비 등 개인 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 동시에 "정주 도시 근로자 기본 의료 보험 개인 계좌 지불 범위 조정에 관한 고시"(Zhengrenshe Medical [] No. 13)에 따라 개인 계좌도 다음 범위 내에서 사용할 수 있습니다.

1 .지정의료기관에서 외래진료를 위해 본인과 지정인의 진료비(외래처방질환, 주요 외래질환 및 외래조정 제외) 또는 지정판매점에서의 의약품 구입비를 지급하기 위해 사용됩니다. 약국.

2. 입원 시 본인이 부담하는 의료비를 지급하는 데 사용됩니다.

3. 퇴직자가 직접 지불하는 상업 보충 의료 보험료를 직원에게 지불하는 데 사용됩니다.

4. 본인 및 본인이 지정하는 사람이 지정 의료기관에서 예방접종비 구입 및 주사비를 지급하는데 사용됩니다.

5. 지정의료기관에서 신체검사, 의수족, 안구 및 기타 인공보철물 설치, 치과질환 치료 시 발생하는 의료비를 지급하는데 사용됩니다.

6. 본인과 본인이 지정 소매약국에서 Shijian 브랜드의 건강식품, 보건부 승인 소독제품, 가정용 의료(건강) 장비 및 의료 소모품 구매 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 피지명인.

개인계좌의 원리금은 피보험자가 소유하며 이월 및 상속이 가능하지만, 현금을 인출하거나 다른 용도로 사용할 수는 없습니다.

법적 근거:

"허페이 기본 의료 보험 조치"

제1조는 기본 의료 보험 혜택을 규제하고 피보험자의 합법적인 권익을 보호하는 것입니다. "허페이시 기본의료보험 조치"(허페이시 정부 명령 제213호) 및 기타 관련 규정에 따라 이러한 세부 규칙을 제정합니다.

제2조 이 세칙은 본 시 근로자의 기본의료보험, 근로자의 출산보험, 도시와 농촌 주민의 기본의료보험의 보험료, 혜택보장, 서비스관리에 적용된다.

제3조 이 세칙에서 언급한 정책 범위에 속하는 비용은 국가 및 성급 기본 의료보험 약품, 의료 서비스 항목 목록 등을 준수하는 의료비를 의미합니다. 최저지불기준이란 의료보험기금이 지급하기 전에 개인이 지급하는 보험범위 내 의료비를 말한다. 선불비용이란 을등급의약품, 국가협상의약품, 별도로 청구할 수 있는 의료소모품 등을 사용할 때 피보험자가 일정 비율에 따라 본인부담금으로 지불하는 비용을 말합니다. 지급비율이란 보험범위 내 의료비에 대한 최저지급기준과 선지급비용을 공제한 후 의료보험기금이 지급하는 비율을 말한다.

제4조 피보험 직원이 법정 정년에 도달하거나 퇴직하는 경우에는 의료보험 대리점에 가서 직원 의료보험 납부 기간 검토 절차를 거쳐야 합니다. 납부기간이 부족한 경우 피보험자는 규정에 따라 납부해야 하며 납부한 다음날부터 직장의료보험 혜택을 향유해야 한다.

이 도시에서 퇴직하여 기본 월 연금을 받고 직장 의료 보험 적용 범위에 포함되지 않는 퇴직자는 자발적으로 지역 의료 보험 기관에 체납 신청서를 제출하고 직원 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 체납금 다음날.

5조: 개인 직원이 지불한 모든 직원 의료 보험료는 2%의 비율로 개인 계좌로 이체됩니다. 퇴직자의 개인 계좌는 매월 고정적으로 전체 기금에서 이체되며, 향후에는 국가 및 성 규정에 따라 금액이 조정됩니다.

피보험자가 의료보험 관계에서 탈퇴하거나, 해외에 정착하거나, 호적 말소 또는 사망하는 경우, 해당 개인 계좌는 규정에 따라 양도 및 청산됩니다. 그 중 피보험자가 사망한 경우 그의 상속인이나 수유자는 의료보험대리점을 방문하여 개인계좌청산 절차를 진행하게 됩니다.

제6조 피보험자가 보험 범위 내에서 일반 외래(응급 포함) 의료비를 지출하는 경우, 전체 기금은 다음 규정에 따라 지불됩니다.

(1) 현재 시 직원 외래 진료소에 근무하는 직원 지정 의료기관에서 발생하는 일반 외래 진료 비용을 조정하기 위해 의료보험금의 연간 최소 지급 기준은 1,000위안이며, 지급 한도는 지역사회 보건 서비스에서 제공됩니다. 센터(면 보건소, 이하 1차 의료기관), 시(군)급 의료기관, 도립 의료기관의 일반 외래 진료비 비율은 각각 연간 최저 진료비의 60%, 55%, 50%이다. 퇴직자 기준은 800위안이고 지급한도는 5,000위안으로 각급 의료기관의 지급비율을 5%포인트 인상한다.

(2) 처방유통플랫폼을 통해 지정 소매약국에서 외부 처방용 의약품을 구입하는 비용은 기금지급에 포함될 수 있으며, 지급비율은 55%이다.

(3) 일반 외래비, 만성질환 및 특수질환(이하 만성질환이라 함)에 대한 외래비, 임산부 외래검진비, 건강검진, 예방접종비 등 피보험자의 입원은 기본보험에 포함되지 않습니다. 의료보험이 적용되는 비용은 일반 외래통합기금에서 지급되지 않으며 일반 외래비용 적립에도 포함되지 않습니다.

(4) 일반 외래 진료비는 중병보험 및 의료지원금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

제7조 우리 시가 지정한 만성 및 특수질환 외래환자는 의료보험기관에 만성특수질환 외래치료를 신청할 수 있다. 우리 시의 만성질환 외래 진료에 따라 지급 후 개인 본인부담금은 일반 외래 진료비 적립 범위에 포함되지 않습니다. 구체적인 대책은 시의료보안부에서 별도로 마련할 예정이다.

제8조 피보험자가 지정된 의료기관의 정책 범위 내에서 입원 의료비를 지출하는 경우, 전체 기금은 다음 규정에 따라 지불해야 합니다.

시 1급 및 아래(향 보건소 포함), 지역사회 보건 서비스 센터, 이하 동일), 2차 및 3차 의료 기관의 경우, 1회 이상 입원한 경우 기금 최소 지급 기준은 각각 200위안, 400위안, 600위안입니다. 해에는 2차 입원 기준부터 기금 지급이 절반으로 줄어듭니다. 1급, 2급, 3급 의료기관의 지급률은 각각 94%, 92%, 90%이며, 1급, 2급, 3급 의료기관 퇴직자금 지급률은 97%, 96%이다. 각각 96%.