보험료 통제란 무엇을 의미하나요?

의료보험 외래 진료 1인당 지급액은 의료보험센터와 병원 간 정산된 외래 진료비에 승인된 1인당 평균 외래 진료비를 곱한 금액을 의미한다.

재정부, 인적자원사회보장부, 국민건강계획위원회가 공동으로 '기본의료보험 재원예산운용 강화 및 의료보험 역할 수행에 관한 의견'을 발표했다. 기본의료보험지급방식 개편, 총예산 기반 종합시행, 인두부담 외래지불, 질병종별 입원지불, 진단관련분류(DRGs), 병상지불 등의 시행을 명확히 제시한 비용통제자금' 다양한 집단, 다양한 질병 및 의료 서비스에 적응하기 위한 당일 지불 및 기타 조합 독특한 복합 지불 방식은 항목 기반 지불을 점차적으로 줄이고 지불 개혁을 통해 모든 의료 기관 및 의료 서비스를 보장합니다.

외래 진료비는 월 선불과 연말 정산을 합산해 1인당으로 정산된다.

정산식:

외래종합기금의 월 선불금액 = (계약 의료기관의 연간 외래기금 1인당 할당량 / 12) × 가입인원수 매월 10일.

월간 외래조정기금 실제 선불금액 = 월간 외래조정기금 선불금액 × 95%. 평가 수수료로 5%가 공제되며, 이는 연간 평가 기간 동안 평가 결과에 따라 지급됩니다.

연말청산 총액 = 계약 의료기관의 연간 선불 외래조정자금 총액 - 계약 의료기관의 연간 실비 선지급 금액. 이 중 연간 선불금 총액은 월간 외래 전체 기금 선불금액의 합과 동일합니다.

연말 청산 시 외래 코디네이터 계약 의료기관의 정원 이용률이 70%를 초과하지 않는 경우 사업 정산 방식에 따라 정산되며, 남은 자금은 모두 사용된다. 내년도에 대해 사전 할당된 할당 자금으로 사용됩니다.

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