2019년 칭다오 사회의료보험 외래환자 조정 정책에 대한 답변

1. 외래 진료에 참여할 수 있는 사람은 누구입니까?

칭다오 사회의료보험에 가입하고 규정에 따라 정상적으로 의료보험료를 납부한 모든 피보험자는 외래 진료를 신청할 수 있습니다. . 계약을 체결하고 필요에 따라 외래 진료 조정과 관련된 혜택을 누리십시오.

2. 피보험자가 외래 조정에 참여하도록 신청하는 방법은 무엇입니까?

외래 조정은 고정 계약 관리를 구현합니다. 시내 피보험 직원(퇴직자 포함), 스난구, 시베이구, 리창구, 노산구, 황다오구, 청양구 피보험 주민, 비보험 장소에서 계약을 체결한 지모시, 자오저우시 피보험자 핑두시, 핑두시, 라이시시는 각자의 사회보장카드를 보유하고 독립적으로 지역사회 지정 의료기관(이하 지정 지역사회라 함)을 선택하여 계약을 체결해야 외래 진료 서비스를 받을 수 있습니다. 피보험자가 지모시, 핑두시, 래서시, 자오저우시 소재 가도(진) 보건소 또는 지역 보건 서비스 센터에서 계약을 체결할 경우, 아래 마을 진료소에서도 가입할 수 있습니다. 외래 진료를 즐길 수 있도록 통합 관리합니다.

농촌에 장기간 거주한 피보험자는 주민등록증을 가지고 마을 진료소 외래 진료를 신청할 수 있다. 길거리(마을)보건소와 계약 또는 보건소와 계약을 할 때, 길거리(마을)보건소나 보건소에 직접 방문하지 않고도 계약을 체결할 수 있습니다.

아동·청소년 외래 진료계약 체결은 위의 방법에 따라 처리하며, 대학생은 소속 학교의 대학생 외래 지정기관을 통해 통일적으로 계약을 체결해야 한다.

3. 지정된 지역사회에서 피보험자가 발생한 일반 외래 의료비에 대한 상환 비율은 얼마입니까?

지정된 지역사회 내에서 피보험자가 발생한 일반 외래 의료비 외래환자 종합지불 범위는 규정에 따라 기본의료보험조정기금에서 지급됩니다. 그 중 지정된 지역사회에 거주하는 직원의 의료보험에 가입한 일반 외래 의료비는 60%를 상환하며, 연간 최대 상환액은 1,120위안입니다. 주민의 1차 상환액은 50%, 연간 최대 상환액은 720위안입니다. ; 주민의 2급 및 아동 상환액은 40%이며, 연간 상환액은 40%입니다. 대학생은 70%를 상환받습니다. 이 중 필수의약품의 급여율은 10%포인트 인상됐다. 필수 의약품을 시행하는 정부가 운영하는 지정 지역사회에서 피보험자에게 발생한 일반 진단 및 치료 비용에 대한 지급률은 90%이며, 외래 진료에 대한 연간 최대 지급 한도에 포함됩니다.

4. 피보험자가 지정된 지역사회에서 발생한 일반 외래 의료비는 어떻게 상환되나요?

피보험자가 지정된 지역에서 치료를 받을 때 피보험자가 발생한 일반 외래 의료비는 다음과 같습니다. 외래환자 종합지불 범위 내에서 비용은 즉시 상환됩니다. 환자는 본인이 부담해야 하는 비용만 지불하고 영수증의 회계 페이지에 서명합니다. 피보험자가 지정된 지역 외의 의료기관에서 발생한 외래 및 응급 의료 비용은 전체 기금에서 지급되지 않습니다.

5. 계약된 외래 코디네이터는 언제 혜택을 받을 수 있나요? 일반 외래 진료 연도는 어떻게 결정되나요?

기본의료보험 코디네이터를 주로 이용하는 피보험자 혜택은 계약을 체결한 날부터 시작됩니다. 이제부터 외래 공동 지불 혜택을 누릴 수 있습니다. 피보험자가 사회의료보험료를 체납한 기간에는 외래협조치료를 받을 수 없으며 납부 후에도 상환되지 않습니다. 계약을 체결하지 않은 피보험자는 외래 진료 조정과 관련된 혜택을 누릴 수 없습니다.

일반 외래진료 연도는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지이다. 일반외래진료연도에 피보험자가 계약을 체결한 경우, 계약해지일은 해당연도 12월 31일이 됩니다.

'계약'은 만료되며, 사회보장망제도는 매년 1월 1일 2일 3일 만료됩니다