직원이 이용할 수 있는 의료 보험에는 몇 가지 유형이 있나요?

의료보험에는 어떤 종류가 있나요? 국가에서 규정하는 의료보험은 크게 직원의료보험, 주민의료보험, 신농촌협동의료 세 가지로 나뉩니다. 직장의료보험은 도시근로자의료보험을 말하고, 주민의료보험은 도시주민의료보험을 말한다. 진료에 대한 보충으로서, 일부 지역에서는 특수 외래 질병에 대한 가격 제한(단일 질병 일시금)(단일 질병에 대한 가격 제한) 및 고액 의료보험을 마련합니다.

도시 근로자 의료보험은 주로 직장인과 퇴직자를 대상으로 하며, 일반 분야에서는 도시 근로자의 지급률이 가장 높다. 이에 따라 지불금도 상대적으로 높습니다. 월 단위로 지급되며, 재직하는 직원이 일부를 지불하고, 일부는 회사가 지불합니다.

도시 거주자 의료 보험은 일반적으로 도시 근로자에 ​​참여하지 않은 사람들을 대상으로하며 일부 지역에서는 아동 의료 보험과 대학생 의료 보험이 적용되며 환급률은 도시 근로자보다 약간 낮습니다. 도시 직원. 지불 방법은 다양합니다. 대부분의 지역에서는 수수료를 매년 지불합니다.

신농촌협동의료제도는 주로 농촌인구를 대상으로 하며, 일반적으로 현급 또는 읍급 보건소의 환급률이 더 높으며, 일반적으로 보건소의 환급률은 최대 95%에 달합니다. , 의약품 제한사항이 있거나, 의약품 카탈로그입니다. 지정된 카탈로그에 있는 의약품만 급여가 가능하며, 카탈로그 이외의 의약품은 급여가 불가능합니다. 따라서 의사를 만나러 도시에 오는 농촌 협동 의료 환자가 기본적으로 의사를 만날 여유가 없는 이유 중 하나는 상급 병원으로 의뢰되고 상환율이 낮다는 것입니다. 그 이유는 일부 의약품이 카탈로그에 포함되어 있지 않기 때문입니다.

특별 질병 가격 제한은 맹장염, 백내장, 담낭 절제술, 난소 종양 등 특정 질병에 적용됩니다. (지역에 따라 다르며 일부 지역에는 가격 제한이 없습니다.) 검사비, 입원비, 의약품비, 재료비, 치료시간 등의 총 비용은 상한선이 정해져 있으므로 이를 초과할 수 없습니다. 그러나 가격한도는 일반적으로 기본적인 치료에만 국한된다. 예를 들어 복부 수술은 비용 문제로 인해 복강경 대신 개복술을 선택하게 된다. 예를 들어 특정 부위의 맹장염은 수술, 항생제, 검사 등을 포함하면 2,700원이다.

고액 의료보험은 기본 의료보험에 상한액이 규정되어 있어 이를 초과할 수 없기 때문이다. 그러나 폐동맥고혈압 등 특정 질환의 경우 치료 중 상한액을 초과할 수 있다. 절차가 있으므로 고액의 의료보험이 있습니다. 또한 이는 기본의료보험을 보완하는 제도로서 일반적으로 질병의 종류를 제한하고 있습니다.

직장 의료보험 규정은 다음과 같습니다.

1. 근로자는 근로자 기본의료보험에 가입해야 하며, 사용자와 근로자는 본 규정에 따라 기본의료보험료를 공동으로 납부해야 합니다. 국가 규정에 따라

2. 직원이 없는 개인 산업 및 상업 가구, 고용주의 직원을 위한 기본 의료 보험에 가입하지 않은 시간제 직원 및 기타 탄력적 고용을 가진 사람들이 가입할 수 있습니다. 직원 및 개인에 대한 기본 의료보험은 국가 보험 규정에 따라 기본 의료비를 지불해야 합니다.

의료보험은 국가 법률을 통한 의무적 사회보험 원칙에 따라 고용주와 개인 근로자가 전액을 적시에 납부해야 하는 기본의료보험료를 의미한다고 법률에 규정되어 있습니다. 전액을 기한 내에 납부하지 않을 경우, 개인계좌와 상관없이 기본의료보험통합기금에서 의료비를 지급하지 않습니다.

법적 근거

'중화인민공화국 사회보험법'

제23조 근로자는 근로자 기본의료보험에 가입해야 하며, 이 보험은 다음과 같다. 고용주는 국가 규정에 따라 직원과 함께 기본 의료 보험료를 지불합니다.

근로자가 없는 개인상업가구, 사업주 내 근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기타 유연근로자 등은 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 비용을 지불해야 합니다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.