종합 의료 보험에 따른 외래 방문 비용을 상환하는 방법

종합의료보험은 이름 그대로 보험사가 피보험자에게 제공하는 의료비 종합보험을 말한다. 다음은 Dishi 편집자가 정리한 종합의료보험 외래 진료비 상환 방법 관련 질문에 대한 답변입니다.

종합의료보험 외래 진료비 상환 방법

모든 의료보험에는 외래 진료가 있습니다. 진료비는 특수 외래 진료소와 일반 외래 진료소로 구분됩니다.

특수 외래 진료소

특수 외래 진료소 상환 범위:

범주 1: 정신 질환: 알츠하이머병, 뇌혈관 질환으로 인한 정신 장애, 간질 정신 질환으로 인한 장애, 정신분열증, 조증, 우울증, 양극성 장애, 불안, 강박 장애.

두 번째 카테고리는 본태성 고혈압, 당뇨, 심장질환(류마티스성 심장질환, 고혈압성 심장질환, 관상동맥심장질환, 폐심장질환), 뇌혈관사고 후유증이다.

범주 III: 만성 활동성 간염/간경변, 파킨슨병, 경피증, 지중해빈혈, 쇼그렌 증후군, 중증근육무력증, 갑상선기능항진증 또는 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 결핵.

범주 4: 악성 종양, 장기 이식 후 항거부반응 치료, 혈우병, 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군 또는 골수증식성 신생물, 전신홍반루푸스, 신증후군, 만성신장질환.

특별외래 진료비 : 외래 특수질환 진단 및 치료 범위 내에서 치료기간 내에 발생한 진료비는 일회성 입원의료비로 간주하여 기본의료보험으로 지급한다. 입원환자 의료비 상환 기준에 따라 자금을 조정합니다.

특별 외래환자 상환 최소 지급 기준:

1. 직원 의료보험: 1급 병원 200위안, 2급 병원 400위안, 3급 병원 800위안 병원, 지역 보건 서비스 센터/타운십 보건 센터 160위안.

2. 주민 의료 보험: 1급 병원은 100위안, 2급 병원은 200위안, 3급 병원은 500위안, 지역 보건 서비스 센터/향 보건소는 100위안입니다.

3. 새로운 농촌협동의료제도: 상환에 대한 공제액은 없다:

1,000위안 이내에서 60%가 상환된다.

1,001위안을 초과하는 부분에 대해서는 50%가 상환됩니다.

1인당 연간 최대 상환액은 2,000위안이며, 말기신질환 투석의 경우 1인당 연간 최대 상환액은 10,000위안이다. 여러 만성질환을 합산한 경우에는 할당량이 가장 많은 질환을 기준으로 급여가 지급됩니다. 상환비용은 가족계좌 잔고에서 우선 지급되며, 나머지 비용은 외래종합자금에서 지급됩니다.

특별 외래 환자 상환 조건:

1. 규정에 따라 청두 의료 보험에 가입했습니다.

2.

특별 외래환자 환급 정보: 의료보험증/사회보장카드, 신분증 등 및 기타 관련 정보.

외래환자 특별급여 절차 : 현장 직접 정산, 피보험자는 개인 부담만 하고 나머지 부분은 의료보험기금에서 지급한다.

일반 외래 진료소

직원 의료보험 외래 진료비 상환 비율:

현직 직원에 한해 2,000위안 이상의 의료비를 병원 방문 후 상환 가능 병원의 외래 진료소나 응급실의 경우, 상환율은 50%입니다. 70세 미만 퇴직자의 경우 1,300위안 이상의 비용을 상환할 수 있으며 상환율은 70%이다. 70세 이상 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용의 80%를 상환받을 수 있습니다.

어떤 유형이든 외래 및 응급 진료에 지불하는 고액 의료비는 최대 20,000위안입니다. 예를 들어 현역근로자이고 외래진료비가 2,500위안이라면 500위안 중 50%인 250위안을 환급받을 수 있다.

주민의료보험 외래환자 지급비율:

외래환자 정산절차: 지정의료기관에서 피보험 환자에게 발생한 의료비는 특별의료보험이 적용되는 주민의료보험으로 직접 가야 함 처방전과 사회보장카드는 결제 카운터에서 신용카드로 결제하세요. 보험연도 내 일반 외래 진료비 총액이 50위안 미만인 경우 의료보험기금에서 40%를 지급하고 50위안을 초과하는 비용은 개인이 부담한다.

농촌의료보험 외래환자 지급비율:

(1) 촌 진료소, 촌 중심 진료소는 60%를 환급하며 방문당 처방약은 10위안 한도, 임시 수분 보충은 한도 보건소 의사 처방약 수수료 한도는 50위안입니다.

(2) 진 보건소는 매 방문마다 비용의 40%를 상환하며, 검사비와 수술비는 50위안, 처방약의 경우 100위안을 한도로 한다.

(3) 2차 병원 방문에 대해 30% 환급. 방문당 검사 비용 및 수술 비용은 50위안 한도, 처방약의 경우 200위안 한도.

(4) 3차 병원 방문에 대한 환급액의 20%는 20%이며, 방문당 검사비 및 수술비는 50위안 한도, 처방약은 200위안 한도입니다.

(5) 한약 청구서에 첨부되는 처방전당 한도는 1위안입니다.

(6) 진급 협력 의료 외래 진료소의 연간 보상 한도는 5,000위안입니다.

종합의료보험 환급을 위한 의료보험카드 이용 시 주의사항

1. 의료보험은 개인계좌, 2개의 계좌로 나누어지며, 의료보험카드에 반영된 금액은 지정약국에서 의약품 구입, 외래비 지급, 입원비 중 본인부담금 전액은 의료보험센터에서 관리하며, 대상자에 발생한 비용은 지역의료보험은 전액 본인부담금으로 지급됩니다.

2. 진료를 받으시려면 퇴실시 지정된 병원에 의료보험증을 제시하여 진료를 받으셔야 합니다. 본인부담금은 의료보험카드 또는 현금으로 지불하며, 의료보험에서 상환하는 금액은 개인이 먼저 지불할 필요가 없습니다.

3. 본인부담금 1,000위안은 본인부담금으로 이해합니다. 즉, 피보험자가 입원비로 1,000위안을 먼저 지불하고 1,000위안을 상환한 후 나머지 부분을 지불해야 한다는 의미입니다. 지역 의료 보험