모성보험의 보상범위와 기준은 어떻게 되나요?

출산 보험 상환 범위:

1. 일반 조항

1.

여직원의 출산에 따른 검진비, 출산비, 수술비, 입원비, 약품비는 모성보험기금에서 지급한다. 규정을 초과하는 의료사업비 및 약품비(자부담약품, 영양제 포함)는 임직원 본인이 부담한다.

여성 직원이 출산 후 퇴원한 후, 출산으로 인한 질병에 대한 의료비는 출산보험 기금에서 지급되며, 기타 질병에 대한 의료비는 규정에 따라 처리됩니다. 의료 보험 혜택 조항. 출산휴가가 만료된 후 여성근로자가 질병으로 인해 휴식과 치료가 필요한 경우에는 병가급여 및 의료보험급여 관련 규정에 따라 처리한다.

2. 출산수당.

법에 따라 여성 직원은 출산휴가 기간 중 전년도 회사 직원의 월평균 급여를 기준으로 산정하여 출산보험기금에서 지급하는 출산수당을 지급받는다.

2. 현지 규정

1. 출산의료비.

임신, 출산 중 임신, 출산 또는 임신중절로 인해 여성직원이 지출한 의료비입니다.

2. 출산수당.

여성 직원은 출산휴가 기간 동안 출산 혜택을 누릴 수 있습니다. 출산수당은 전년도 해당 협력지역 근로자의 월평균 급여를 기준으로 하며, 소정의 출산휴가에 따라 산정하여 지급합니다. 출산수당이 개인 급여기준보다 낮을 경우에는 고용주가 그 금액을 보상해 줍니다.

출산수당 = 1인당 단위로 지급되는 월급 ¼ 30(일)×휴가일수

출산휴가 계산:

기본 출산휴가는 산전휴가 포함 98일 15일의 휴가를 사용할 수 있으며,

산후 진통이 어려운 경우(제왕절개, 3도 회음부 파열 등) 출산휴가를 30일 연장할 수 있습니다.

임신 후 4개월 미만 유산한 경우에는 의료부 소견에 따라 30일의 출산휴가를 부여할 수 있으며,

임신이 4개월(포함) 이상 지속되고 유산된 경우 42일의 출산휴가 부여

자발출산 외동아의 경우 35일 추가 ;늦은 아이의 경우 15일이 추가됩니다. 3. 일회성 출산 영양 보조금.

전년도 해당 지역에 근무하는 직원의 평균 월급의 일정 비율을 기준으로 산정하여 지급합니다. 구체적인 비율은 지역 인민정부가 조정하여 결정합니다.

4. 가족계획 수술 비용.

자궁내장치 삽입 또는 제거, 낙태, 유도분만, 가족계획에 따른 불임수술, 재관통술 등으로 인해 직원에게 발생한 의료비를 포함합니다.

5. 남성 직원에 대한 휴가 수당.

규정에 따라 남성 피보험자에게 지급되는 육아휴직 수당은 전년도 해당 지역 근무자 평균 월급을 기준으로 하며, 소정의 휴가 기간을 기준으로 산정한다.

육아휴직수당 = 1인당 단위로 지급되는 월급 ¼ 30(일) x 휴가일수

모성보험기금은 다음 비용을 지급하지 않는다.

1, 국가 및 지방 도시근로자 기본의료보험 및 출산보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 항목 및 관련 의료 관리 규정을 준수하지 않는 비용

2 .의료사고로 인한 비용

3. 출산기간 외의 출산 합병증 치료비.

출산보험 환급 기준

사용자가 규정된 기한 내에 피보험 직원을 대상으로 현지 사회보험기관에 출산보험 혜택을 신청하지 않은 경우, 해당 직원의 출산보험 혜택은 고용주는 자신이 위치한 지역의 보수 항목 및 기준에 따라 지급합니다.

규정에 맞는 직원의 외래 산전검사 비용은 일정 한도 내에서 출산보험기금에서 지급하며, 그 중 규정된 한도(한도를 포함한다) 내의 부분은 산모가 지급한다. 한도를 초과하는 부분은 출산보험금에서 부담하며, 지정의료기관이 본인으로부터 직접 징수할 수 있다. 문서에는 다음과 같이 명시되어 있습니다. 불임 의료 비용에는 다음이 포함됩니다.

(1) 외래 산전 검사의 의료비 한도는 500위안이며, 그 중 첫 번째 산전 검사 비용은 185위안입니다.

(2) 출산 및 낙태(유도) 의료비 표준 기준:

1. 자연분만: 3급 병원 1,500위안, 2급 병원 1,200위안 1급 병원은 980위안,

2. 분만 보조: 3급 병원은 2,000위안, 2급 병원은 1,600위안, 1급 병원은 1,350위안.

3. 제왕절개: 3급 병원 3,000위안, 2급 병원 2,400위안, 1급 병원 1,980위안

4. 가족계획 규정에 따라 산모 및 태아의 사유로 임신 중절이 필요한 중기 유도분만: 3급 병원 1,500위안, 2급 병원 1,200위안, 1급 병원 1,000위안

5. 입원환자 낙태: 3급 병원 580위안, 2급 병원 480위안, 1급 병원 390위안

6 외래 낙태 수술 : 3급 병원 180위안, 2급 병원 150위안, 1급 병원 130위안.

모성보험 규정에 부합하는 직원의 출산 및 낙태(유발) 비용이 할당량의 90%(포함) 미만일 경우 사회보험기관은 지정된 의료기관과 합의하여 정산합니다. 의료비가 높은 경우 할당기준의 90%가 100%(포함) 미만인 경우 의료비 중 100% 초과 150% 미만에 해당하는 금액을 기준으로 정산함. 포함) 할당기준의 경우 개인이 30%, 의료기관이 30%를 부담한다. %로 하고, 나머지 부분은 지정된 의료기관의 의료서비스에 대한 연간 평가 결과를 토대로 사회보험청이 결정합니다.

(3) 산후방문 비용의 단일 한도는 1인당 15위안이며, 누적 한도는 30위안입니다.

또한, 출산수당은 임직원 지급 기준을 30으로 나눈 후, 출산휴가 사용 가능 시간(정규 출산휴가 + 난산휴가 + 만기 출산휴가)을 곱한 금액이다.

출산휴가 중 급여는 출산수당을 의미하며, 상여금은 지급되지 않으며 규정에 어긋나지 않습니다.