의료보험 심사 내용은 무엇입니까?

의료보험 조사에서 조사하고 검증할 내용:

1. 의료비 세부목록에서 신고사항과 신고불가 항목을 구분해야 합니다. 진료비 및 진료비별로 구체적인 내용을 확인하고 본인부담 항목을 구분합니다.

2. 모든 검사, 진료, 약품, 진료기록부 등을 모두 확인하여 비용이 지출되었는지 확인해야 합니다. 사실이고 신뢰할 수 있음

3. 의료 기록을 검토할 때 환자의 보험 적용 여부에 주의하십시오.

4. 준수 보장 보험 계약 조건에는 해당 의약품이 3개 의료 보험 카탈로그에 포함되어 있는지 확인하도록 규정되어 있습니다. 이 직위는 일반적으로 청구인이 제공한 의료 기록, 청구서 및 약품 세부 사항을 검토하여 회사가 지불해야 하는 비용을 결정하고 사고와 관련이 없는 약품과 의료 보험 범위를 벗어나는 약품을 제거하고 최종적으로 어떤 약품을 결정하는 역할을 담당합니다. 비용을 지불해야 합니다.

1. 비질환 치료 프로젝트 수업

1. 다양한 체중감소, 지방증가, 체중증가 프로젝트 2. 각종 뷰티 및 피트니스, 비기능성형외과, 정형외과 수술 등 각종 예방의료진단 및 치료항목 4. 각종 건강검진 5. 각종 진료 및 의학적 평가 6. 치아기형 및 치아도재.

2. 서비스 항목

1. 외래진료비, 등록비, 진료비 등 2. 긴급진료비, 진료비 가산금, 지정수술비, 고품질 저비용 서비스 가격, 스페셜 케어 서비스 요금 스페셜 케어 요금을 부탁드립니다.

3. 치료 항목

1. 근시 정형외과 2. 각종 장기 이식 또는 조직 이식을 위한 장기 또는 조직의 공급원 3. 심장 판막, 신장, 각막, 혈관, 뼈 , 피부 및 골수 이식 이외의 기타 장기 또는 조직 이식 4. 건강 영양 요법, 음악 요법, 기공 요법, 자석 요법 및 기타 보조 치료 프로젝트. 진단 장비 및 의료 재료

1. 눈, 안경, 사지, 의치, 보청기 및 재활 장비 2. 양전자 방출 단층 촬영, 전자 빔 CT, 안과 엑시머 레이저 치료 장비 등 대형 의료 장비 검사 및 치료를 위한 의료 장비입니다.

1. 병원에 입원하여 외래환자로 치료받을 수 있는 환자가 있나요?

2. 비용, 검사, 약물, 치료가 합당한지, 즉 '4대 합리' 여부와 의사의 지시, 검진지시, 비용목록(처방전), 질병 경과기록, 네트워크 시스템은 일관성이 있습니다. 즉 "5가지 일관성"입니다.

3. 항균제의 적용이 '항균제 등급관리제도'에 따라 이루어지고 있는지, 과다복용량, 다중 병용, 치료기간을 초과한 사용 등이 있는지 여부 .

4. 진료기록부의 진위 여부, 진료기록부 사본, 검사보고서, 환자대리 서명 등이 있는지 여부

5. 입원 및 퇴원 표시가 관련 규정을 준수하는지 여부.

6. 규정에 따라 입원환자의 유효한 서류를 확인하고 있는지, 허위사실을 과장하거나 위조한 사례가 있는지? 아니면 진단 및 치료 항목을 교환하거나, 진단 및 치료 기간이 연장되는 경우가 있나요?

8. 비급여 품목, 의약품, 소모품 목록의 지급 범위를 기록하는 행위가 있나요?

9. 질병과 관련 없는 검사를 받은 적이 있습니까?

10. 의료서비스 및 가격정책에 위배되는 행위, 청구기준을 높이는 행위, 청구항목을 세분화하는 행위, 개인청구항목을 무단으로 처리하는 행위가 있습니까?

위 내용이 그러하길 바랍니다. 여전히 질문이 있으시면 전문 변호사에게 문의하시기 바랍니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제4조

중화인민공화국 영토 내 고용주 및 고용주 중국 법에 따라 사회보험료를 납부하는 개인은 납부 기록 및 개인권리 기록을 조회할 권리가 있으며 사회보험 기관에 사회보험 컨설팅 및 기타 관련 서비스를 제공하도록 요구할 권리가 있습니다.

개인은 법에 따라 사회보험 혜택을 향유하며, 소속 단위의 보험료 납부를 감독할 권리가 있다.

제5조

현급 이상 인민정부는 사회보험을 국민경제사회발전계획에 포함시켜야 한다.

국가는 다양한 채널을 통해 사회보험기금을 조달합니다. 현급 이상 인민정부는 사회보험사업에 필요한 재정지원을 제공해야 한다.

국가는 세금 우대 정책을 통해 사회 보험을 지원합니다.

'중화인민공화국 사회보험법' 제30조

다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다.

(1) 산재보험 기금에서 지급해야 함 (2) 제3자가 부담해야 함 (3) 공중 보건국이 부담해야 함 (4) 해외에서 치료를 받아야 함.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.