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도시 근로자를위한 기본 의료 보험에 관한 문서
1, 임무 및 원칙 < P > 1, 도시 근로자 기본 의료 보험 제도의 주요 임무는 < P > 도시 근로자 기본 의료 보험 제도 수립, 즉 사회주의 시장 경제 체제에 적응하고 재정, 기업 및 개인의 감당 능력에 따라 근로자의 기본 의료 수요를 보장하는 사회 의료 보험 제도다.
2, 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도를 수립하는 원칙은 < P > 기본 의료 보험의 수준이 사회주의의 초급 단계 생산성 발전 수준에 부합해야 한다는 것이다. 도시의 모든 고용인 단위와 그 직공은 모두 기본 의료보험에 가입하여 속지 관리를 실시해야 한다. 기본 의료보험료는 고용주와 직원 쌍방 * * * 이 공동으로 부담하고, 기본 의료보험은 사회조정과 개인계좌를 결합한다. < P > 2, 보험 적용 범위 및 분담금 방법
1, 면양시 시급 모든 고용인 단위, 기업 (공기업, 단체기업, 외국상투자기업, 사기업), 기관, 사업단위, 사회단체, 민영비기업단위 및 직공은 모두 기본의료보험에 가입해야 한다. 이 범위 내의 부처, 성 단위, 철도, 전력 등 생산 유동성이 높은 기업과 그 직원들은 상대적으로 집중된 방식으로 면양시 본급 기본 의료보험에 가입하여 통일정책, 보험기금 통일 모금, 사용 및 관리를 실시할 수 있다.
2, 기본 의료보험료는 고용주와 직원 * * * 이 함께 납부한다. < P > 고용인 단위 납부율은 근로자의 전년도 임금 총액의 7% 에 따라 납부되고, 근로자의 개인 납부율은 본인의 전년도 임금 수입의 2% 이며, 경제 발전에 따라 고용인 단위와 직원 분담금 비율을 그에 따라 조정할 수 있다.
3, 근로자의 작년 임금 총액은 시통계청 노동임금에 따라 구경을 집계한다. 무릇 분담금 임금이 시급 평균임금보다 낮은 시급 평균 임금 분담금.
4, 근로자의 기본 의료보험료 징수는 은행 대행에 의뢰하거나 기관에서 직접 납부하여 월 또는 분기 분담금 (매월, 분기 1 월 처음 1 일) 으로 납부할 수 있습니다. 연체불납자 또는 체납자, 일증벌에 따라 2‰ 연체금, 연체금이 통일기금으로 통합된다. 3 개월 연체된 것에 대해서는 의료 보험 관계를 중단할 것이다.
5, 퇴직자는 기본 의료보험에 가입하고 개인은 기본 의료보험료를 내지 않는다.
6, 보험 기관의 분립, 합병, 종료 시, 먼저 체납된 의료보험료를 청산해야 합니다. 기업이 파산하여 청산할 때는 반드시 전액 납부하고 납부해야 할 의료보험료를 청산해야 한다. < P > 3. 기본 의료사회보험 통일과 개인계좌 설정
1, 기본의료보험은 사회통일과 개인계좌를 결합해 기본의료보험기금은 통일기금과 개인계좌로 구성된다. 개인 계좌와 조정 기금은 별도로 계산해서 서로 밀쳐서는 안 된다.
① 개인계좌: 종업원이 개인적으로 납부한 기본 의료보험료는 모두 개인계좌에 포함됩니다. 고용인이 납부한 기본보험료는 두 부분으로 나뉘는데, 일부는 통일기금을 세우는 데 사용되고 일부는 개인계좌로 분류된다. < P > 개인 계좌로 분류한 비율은 직원 분담금 임금 (퇴직자는 연간 퇴직금) 으로 계산되며, 재직 45 세 이하는 3% (개인 납부의 2%), 45 세 이상은 4% (개인 납부의 2%) 로 계산됩니다. 퇴직자는 사회 조정 기금에서 개인 연간 퇴직금의 4% 에 따라 개인 계좌에 적립한다. < P > 개인 의료 계좌는 단위 분담금 상황에 따라 분기별로 분류된다.
② 조정기금: 기관이 납부한 의료보험료 공제를 개인계좌로 분류한 잔액을 조정기금으로 시 사회보장국이 통일적으로 관리한다.
2, 개인 계좌 및 조정 기금의 지불 범위:
① 개인 계좌는 주로 외래 의료비 지불이나 입원 의료비 중 자불 부분을 지급하는 데 사용되며, 부족한 경우 항상 지급한다.
② 조정 기금은 주로 입원 의료비 지불에 사용된다. 보험 인원의 입원 의료비 (기본 의료환급 범위에 부합함) 는 1 회 입원 결산을 실시한다. 매번 입원할 때마다 조정기금이 지불하는 시작 기준은 3 급 병원 7 원, 2 급 병원 6 원, 1 급 및 미정급 병원 5 원, 퇴직자 시작 기준은 재직자보다 1 원 낮아진다. 지불 기준 이하의 의료비는 개인 계좌에서 지불하거나 개인이 지불할 수 있다. 지급기준 이상 최대 지급한도 이하의 기본 의료보험료는 주로 조정기금이 지급하며, 비율은 재직 근로자의 8% (개인지급 2%), 퇴직자의 9% (개인지급 1%) 이다. 보험 가입자의 연간 기본 의료비 누적 최대 지급한도는 25, 위안이다.
③ 외외지 병원 이전 승인 및 공무출장으로 긴급 외지 공립병원 거주, 기본 의료환급에 부합하는 의료비, 기출 기준은 현직 직원 7 원, 퇴직자 6 원, 기출 기준 이상 최대 지급한도 이하 주로 조정기금으로 지급된다. 비율은 현직 직원 7% (개인 지불 3%), 퇴직자 8%
④ 외지에 상주하는 재직자, 퇴직자는 의료 마그네틱 카드를 사용하지 않고, 외래 진료비는 상술한 제 1 조에 따라 도급을 하고, 입원 의료비는 상술한 제 3 조에 따라 처리한다.
3, 보험 가입자는 외래 진료에서 장기간 약물치료에 의존해야 하는 만성병 및 중증 퇴원 후 외래 진료로 발생하는 의료비용을 필요로 하며, 기본 의료환급 범위에 부합하며 2 급 이상 병원과 본 단위 증명, 시 사회보장국의 심사를 거쳐 개인별로 3%, 단위부담은 3%, 조정기금은 4% 를 지불하고, 본 기관은 반년마다 4% 를 지급한다 < P > 4, 기본 의료 보험 기금의 관리 및 감독
1, 기본 의료 보험 기금은 재정 전문가 관리에 포함되며, 특별 자금은 전용이므로 횡령해서는 안 된다.
2 시 사회보장국은 기본 의료보험기금의 모금, 관리 및 지불을 담당한다.
3, 시 사회보장국의 사업경비는 보험기금에서 인출해서는 안 되며, 시 재정예산으로 해결된다.
4, 기본 의료 보험 기금의 은행 금리 계산 방법: 그해 모금된 부분은 당좌 예금 금리에 따라 이자를 계산한다. 전년도에 이월된 펀드의 원금이자는 3 개월 기간에 따라 은행 예금 금리이자 이자를 통액한다. 사회보장재정전문가의 침전자금을 예입하여 3 년 기간 영입예금금리이자에 비해 이 등급의 금리 수준보다 낮지 않다.
5, 개인계좌의 원금과 이자는 직공 개인이 소유하며 의료지출에만 사용할 수 있으며 현금을 인출하거나 다른 용도로 옮겨서는 안 되며, 이월과 상속이 가능합니다. 직공이 이 도시에서 전출될 때, 그 잔고의 개인 계좌 자금은 함께 이체하거나 한꺼번에 본인에게 돌려주었다.
6, 기본 의료비 결제.
① 피보험자 의료비 결제 < P > 외래 진료 무릇 마이크로컴퓨터 네트워킹을 실시하지 않은 지정의료기관에서 진료, 지정약국에서 약을 구입하면 일률적으로 현금결제하고, 이후 단위는 월별로 또는 분기별로 시 사회보장국에 보고하여 규정에 따라 결산할 수 있다. < P > 입원 의료: 참보직자의 병은 확실히 입원치료가 필요하며, 지정병원 입원 증명서, 단위 소개로 개인 자기 카드를 시 사회보장국이나 시 사회보장국에 가지고 지정병원 대리점에서 입원 수속을 밟는다. 무릇 마이크로컴퓨터 네트워킹을 실시한 지정의료기관에 입원하면 입원 의료비는 자기카드 결제를 실시한다. 표준 이하의 비용, 개인 자비, 자불 부분은 의료기관이 규정에 따라 환자에게 직접 청구한다. 조정 기금 지불 부분은 의료기관이 시 사회보장국과 결산한다. 마이크로컴퓨터 네트워킹을 실시하지 않은 지정의료기관에 입원할 경우, 환자는 일률적으로 현금으로 의료기관과 결산하고 퇴원한 후 본 부서에서 시 사회보장국에 결산한다.
② 지정 의료기관, 지정 약국 조정 기금 결산 < P > 은 매월 25 일을 결산일로, 마이크로컴퓨터 네트워킹을 실시하는 지정 의료기관은 이달 외래 의료비, 입원 중 퇴원 환자 비용을 규정에 따라 시 사회보장국에 결산해야 하며, 마이크로컴퓨터 네트워킹을 실시하는 지정 약국은 그 달 보험인의 구매비를 규정에 따라 시 사회보장국에 결산해야 한다. < P > 지정 의료기관, 지정 약국 비용 결산 제출 시간은 결산 후 1 일 이내입니다.
7, 지정 의료기관, 지정 약국은 기본 의료보험 관련 규정을 위반하며, 시 사회보장국이 그 사정의 경중을 근거로 통보하고, 위반 비용의 3 ~ 5 배에 달하는 경제처벌로, 지정 자격이 취소될 때까지 줄거리가 심각하다.
8, 피보험자, 피보험자가 기본 의료보험 관련 규정을 위반한 경우, 시 사회보장국이 줄거리 경중을 근거로 통보하고, 위반비 3 ~ 5 배의 경제처벌로, 동결 단위 계좌와 피보험자 자기카드가 동결될 때까지 상황이 심각하다.
9, 시 사회보장국은 상급 노동과 보장 등 부서에서 제정한 기본 의료서비스 범위, 기준 및 의료비 결산 방법, 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 그에 상응하는 관리 방법을 우리 시의 실제와 결합해 관련 부서와 함께 해당 방법을 제정하여 조직 관철해야 한다. 상술한 관리 방법이 발표되기 전에 약목록, 의료서비스 범위 및 기준은 잠시 원래의 방법에 따라 집행됩니다.
1, 기본 의료 보험은 지정 의료기관 및 지정 약국 관리를 실시합니다. 시 사회보장국은 상급노동과 사회보장 등 부처가 제정한 지정 의료기관, 지정 약국 자격 방법에 따라 지정 의료기관 및 지정 약국을 결정하고, 지정 의료기관 및 지정 약국과 의료 서비스 계약을 체결하여 각자의 책임, 권리 및 의무를 명확히 한다.
11, 시 재정국은 기본 의료 보험 기금에 대한 감독 관리를 강화해야 한다.
12, 시 감사국은 시 사회보장국 의료보험기금의 수지 상황, 관리 상황을 정기적으로 감사해야 한다.
13, 시 보건국은 중중 * * * 중앙, 국무부의' 위생개혁과 발전에 관한 결정' (중발 [1997]3 호) 을 성실히 관철하고 의료위생서비스 구조조정을 적극 추진하며 보건기구 개혁을 가속화하고 의료행위를 규범화하고, 감원 효율을 높이고, 개선해야 한다. 적은 경비로 투자하여 인민 대중이 기본적인 의료 서비스를 받고 의료 위생 사업의 건강한 발전을 촉진해야 한다. 시급 의료기관에서 점차 의약 분리 채산, 별도 관리, 의료 서비스 및 약품 유통을 위한 경쟁 메커니즘을 점진적으로 실시하여 의약비 수준을 합리적으로 통제해야 한다. 지역사회 서비스를 적극적으로 발전시키기 위해서는 지역사회 서비스의 기본 의료 서비스 프로그램을 기본 의료 보험 범위에 포함시켜야 한다.
14, 정부 관련 부처 대표, 고용인 단위 대표, 의료기관 대표, 노조 대표 및 관련 전문가가 참여하는 면양시 근로자 기본의료보험기금 감독팀 (참가 단위 및 인원 별문 발행) 을 설립하는 주요 임무는
① 감독을 담당하고 기본 의료보험 정책, 제도의 집행을 점검하는 것이다.
② 의료 보험 자금의 징수 및 사용을 감독, 검사 할 책임이있다.
③ 기본 의료 관련 정책, 요금 기준, 서비스 품질 등을 감독하고 점검하는 업무를 담당한다. < P > 4 는 기본 의료 관련 정책, 의약품 품질, 가격, 서비스 품질 등을 감독하고 점검할 책임이 있다. < P > 5, 해당 인원의 의료대우
1, 퇴직자, 노홍군의 의료대우는 변하지 않고 의료비용은 원자금 채널에 따라 해결되며 지불은 확실히 어렵고 인민정부의 도움을 받아 해결한다.
2, 2 급 이상 혁명장애군인의 의료대우는 변하지 않고 의료비는 원자금 채널에 따라 해결되며, 시 사회보장국이 별도로 계산하고, 의료비는 부족한 부분을 지불하고, 시 인민정부의 도움을 받아 해결한다.
3, 국가공무원은 기본의료보험에 가입하는 기초 위에서 의료보조정책을 즐기며 국가가 구체적인 방법을 제정한 후 관철한다.
4, 일부 특정 업종 근로자의 기존 의료 소비 수준을 낮추지 않기 위해 기본 의료보험에 가입하여 과도조치로 기업 보충 의료보험 설립을 허용한다. 기업은 의료보험료가 임금 총액의 4% 이내인 부분을 보충하고, 직원 복지비에서 지출하고, 복지비가 부족한 부분은 시 재정국의 비준을 거쳐 원가에 들어간다. 기업 보충 의료 보험은 사회 조정에 포함되지 않는다. 특정 업종의 경계 범위는 국가가 관련 서류를 작성한 후에 확정될 것이다.
5, 국유기업 실직 근로자의 기본 의료보험은 여전히' 파산 국유기업 근로자 위탁기간 의료보험 문제에 관한 통지' (면부 사무서 [1998]41 호) 에 따라 집행된다.
6, 시급 행정사업단위 직공 산업재해와 출산으로 인한 의료비용은 기본의료범주에 포함되지 않고, 시 사회보장국이 시급행정사업단위 직공에서 산업재해와 출산보험제도를 실시해 해결한다.
7, 최대 지급액 이상의 의료비는 여전히 면위 [1998]5 호 문건에서 2 만 5 원 이상의 중병 직원에 대한 특별 의료비 해결 방법에 따라 시행되고 있으며, 국가가 새로운 규정이 있을 때까지 기다렸다가 새로운 규정에 따라 시행한다. < P > 6, 조직지도자 강화 < P > 의료제도 개혁 정책성이 강하고, 광범위한 직공의 절실한 이익과 경제 발전, 사회 안정과 관련이 있다. 각 보험 기관은 지도자를 실질적으로 강화하고, 사상을 통일하고, 인식을 제고하고, 선전 업무와 직원 사상 업무를 잘 해야 하며, 많은 근로자와 사회 각 방면에서 시 본급 도시 근로자의 기본 의료 보험을 적극 지지하고 참여할 수 있도록 해야 한다. 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도 수립의 임무, 원칙, 요구 사항에 따라 본 단위의 실제와 연계하여, 신구 방안의 원활한 전환을 보장하기 위해 세심하게 조직해야 한다. < P > 7, 기타
1, 이 방법은 1999 년 1 월 1 일부터 시행됩니다. 원래' 면양시 의료보장제도 개혁 시행 방법',' 면양시 직공 사회의료보험 시행 세칙' 은 이 방법과 일치하지 않는 대로 집행한다.
2, 이 방법은 면양시 사회보장국이 해석한다.
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