2021~2022년 웨이하이 의료보험 환급 비율, 정책, 조건 및 범위

위해의료보험 지급 범위 사회보험법에 따라 의료보험은 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 의료에 부합하는 의료비를 지급할 수 있습니다. 관련 규정에 따른 비용.

위해 의료 보험 상환 비율 도시 거주자 기본 의료 보험 도시 거주자 입원 의료 보험 혜택: 다양한 수준의 병원에 입원하면 다양한 혜택을 누릴 수 있습니다. 구체적으로 1년 이내에 1급 병원, 2급 병원, 3급 병원의 상환 비율은 최소 지불 기준 이상인 입원 의료비 부분에 대해 10,000위안인 30,000위안을 각각 60%, 55%, 50%로 지급합니다. , 상환 비율은 각각 65%, 60%, 50%입니다. 그 중, 도시 주민이 보험에 가입하고 5년 이상 지속적으로 입원 의료비를 내지 않은 경우 상환율을 5% 인상하고, 10년을 초과한 경우 상환율을 1% 인상한다. 10퍼센트 포인트. RMB 30,000 에서 RMB 100,000 을 초과하는 의료비에 대한 상환율은 70%입니다. 특정 외래 질환에 대한 의료 보험 혜택: 특정 외래 질환에는 주로 악성 종양에 대한 외래 방사선 요법 및 화학 요법, 만성 신부전에 대한 외래 투석 치료, 장기 이식 후 거부반응 치료, 만성 간염 등이 포함됩니다. 이들 4대 외래질환 환자에 대해서는 입원진료비와 동일한 지급비율을 적용하고, 할당량 관리를 시행하고 있습니다. 책임자 없는 사고로 인한 부상에 대한 외래 의료 보험 혜택: 피보험자가 책임자 없이 사고로 부상을 입은 경우 의료비는 도시 주민 의료 보험 기금 지급 범위에 포함됩니다. 외래 진료비의 경우 100위안을 초과하는 부분에 대해 의료보험기금에서 60%를 지급하며 연간 최대 지급액은 2,000위안이다. 의료보험료를 소정의 납부기간을 초과하여 납부하고, 납부기간이 1년 미만인 경우, 1년 전체에 걸쳐 의료보험료를 납부한 경우에는 실제 납부월수를 기준으로 의료보험급여를 산정합니다. 1년 동안 의료보험 혜택을 받을 수 있으나, 지급 전과 지급 후 3개월 이내에 지급이 이루어지며, 해당 월 이내에 발생한 의료비는 의료보험 기금에서 지급되지 않습니다. 위에서 언급한 각종 보험급여는 국가에서 처방하는 의약품 목록, 진단 및 치료 항목 목록, 서비스 시설 항목 범위 내의 비용을 의미합니다. 카탈로그 범위를 초과하는 비용은 의료 보험 기금에서 지불하지 않습니다. 도시주민의 기본의료보험 최저지급기준 의료보험 혜택을 받을 때 개인이 먼저 납부하는 의료비 금액을 최저지급기준이라 한다. 최저지불기준은 병원의 등급에 따라 결정되며, 1급, 2급, 3급병원의 최저지불기준은 각각 300위안, 500위안, 800위안이다. 1년 동안 피보험자의 1차 및 2차 입원 의료비가 공제기준을 충족하거나 초과하는 경우, 3차 입원부터는 공제기준이 적용되지 않습니다. 기준을 마련해야 합니다. 피보험자가 특정 질병에 걸려 지정의료기관에서 외래진료를 받는 경우 최저지불기준은 300위안이다. 사고로 인한 부상에 대한 외래 진료비의 최소 지급 기준은 100위안입니다. 1급, 2급, 3급 병원의 도시 근로자 의료보험 최저 지급 기준은 각각 400위안, 700위안, 900위안이다. 입원비 상환 측면에서 10,000위안 중 최소 지불 기준 초과 부분에 대한 상환 비율은 1급 병원 90%, 2급 병원 85%, 3급 병원 80%입니다. 10,000위안에서 40,000위안까지의 상환 비율은 1급 병원의 92%, 2급 병원의 90%, 3급 병원의 88%입니다. 4만 위안을 초과하는 부분에 대해서는 의료보험의 고액 지원을 실시하며 최대 지급 한도는 46만 위안이다. 구체적인 지원비율은 단계적으로 결정되는데, 의료비가 4~240,000위안을 초과하는 부분의 지원비율은 90%, 240,000~500,000위안을 초과하는 부분의 지원비율은 80%이다. 퇴직자 입원의료비의 최저지급기준 및 연간지급한도는 현직근로자와 동일하며, 최저지급기준을 초과하는 부분에 대한 개인부담률은 현직근로자의 1/2로 한다.