의료 보험이 지급되지 않는 6가지 상황

첫 번째는 의료 보험 목록에 포함되지 않은 약품 및 서비스 비용이고, 두 번째는 업무상 상해 보험으로 지불해야 하는 의료비입니다. 넷째는 해외에서 치료를 받는 데 드는 의료비, 다섯째는 기본의료비로 충당되지 않는 기타 비용입니다. 국가가 정하는 보험기금.

1. 의료보험 목록에 포함되지 않은 약품 및 서비스에 대한 비용

의료보험 지급 범위는 제한되어 있으며 주로 약품, 진단 및 치료 품목, 의료비를 지급합니다. 규정을 준수하는 서비스 시설 등 사용된 의약품이나 서비스가 의료 보험 카탈로그에 포함되어 있지 않은 경우 비용은 개인이 부담해야 합니다.

2. 업무상 상해보험으로 지급해야 하는 의료비

업무상 상해보험은 업무상 부상을 입은 직원에게 치료와 경제적 보상을 제공하는 보장 제도입니다. 업무로 인해 사고를 당하거나 직업병에 걸리게 됩니다. 따라서 산재보험에서 지급해야 하는 의료비를 의료보험기금에서 지급하지 않습니다.

3. 제3자가 부담해야 하는 의료비

환자의 의료비가 가해자 등 제3자에 의해 발생한 경우, 이 부분은 제3자가 부담합니다. 이 경우 의료보험기금은 지급하지 않습니다.

4. 해외진료를 위한 의료비

의료보험은 우리나라의 사회보장제도이기 때문에 지급범위가 주로 국내로 제한되어 있다. 따라서 해외에서 진료를 받기 위해 발생한 의료비는 의료보험 기금에서 지원되지 않습니다.

5. 스포츠 및 피트니스, 건강 관리 소비, 건강 검진 등에 대한 비용.

이러한 비용은 개인 건강 소비 지출이며 질병 치료에 필요하지 않습니다. 따라서 의료보험기금은 이러한 비용을 지불하지 않습니다.

6. 국가가 정하는 기본의료보험금에서 지원되지 않는 기타 비용

위의 상황 외에도 기본의료보험에서 지원하지 않는 비용이 있습니다. 의료 보험 기금 수수료는 일반적으로 주에서 정하며 명확하게 기재되어 있습니다.

요약하자면:

의료보험이 지급하지 않는 6가지 상황에는 주로 의료보험 목록에 포함되지 않은 약품 및 서비스 비용, 의료비 등이 포함됩니다. 업무상 상해보험, 본인이 부담해야 하는 의료비 제3자 부담 의료비, 해외 의료비, 스포츠 및 피트니스, 건강관리 소비, 건강검진 및 기타 기본의료보험이 적용되지 않는 비용 국가가 정하는 기금. 이 규정은 정말로 필요한 환자에게 필요한 의료 보호를 제공하기 위해 의료 보험 기금이 합리적이고 효과적으로 사용될 수 있도록 고안되었습니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제28조:

준수 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제30조는 다음과 같이 규정하고 있습니다.

다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급됨,

(2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료 중.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.