이번 달에는 의료 보험이 적립되지 않았습니다.

의사 진료 시 종합의료보험증을 긁을 때 개인통장 잔고가 0이 되면 초과인출이 불가능하고 현금으로만 납부 가능하다. 외래진료 부담이 큰 환자에게는 종합의료보험 특별할인도 적용돼 외래진료비가 일정 수준에 도달하면 진료비를 30% 할인받을 수 있다.

종합 의료보험 할인(입원 의료보험, 노동 의료보험에는 다음 할인이 적용되지 않음):

심천의 모든 지정 의료 보험 병원은 스와이프하여 등록할 수 있습니다. 의료 보험 카드 의사 진찰 (의료 보험 카드를 긁지 않고 등록비가 등록비보다 12 ~ 14 위안 저렴합니다. 의료 보험 카드를 긁어 등록하면 사회 보장국에서 직접 12 ~ 14 위안의 보조금을 지급하기 때문입니다. 병원에 위안).

2. 종합의료보험증을 가지고 사회보건의료기관에 방문하여 진료를 받을 경우, 의약품 및 검사비를 30% 할인해 드립니다. (이 할인의 목적은 "경미한 질병은 사회보건의료체계로 가고, 심각한 질병은 병원에 가라" 가벼운 감기에 걸렸다면 할 수 있다. 큰 병원에 가면 소규모 지역사회 건강에 관심을 두는 사람이 없어 낭비가 심하다. 사회의 의료자원을 낭비하고 대형병원을 더욱 붐비게 만든다.)

3. 심각한 질병에 대한 외래환자 서비스를 보호하고 '질병으로 인한 빈곤' 위험을 줄입니다. 예를 들어, 연간 외래 진료 비용으로 RMB 100,000를 지출한다면 종합 의료 보험은 약 60% 또는 거의 70%를 상환합니다(계산 방법은 더 복잡하므로 아래에 설명하겠습니다).

————입원 시 종합의료보험을 이용하면 몇백 위안 정도를 본인부담으로 내야 하는데, 일반적으로 입원치료비의 90%를 환급받을 수 있다. 보험도 90%, 노동의료보험 비율은 50% 정도이다. 종합의료보험에서는 세 가지 의료보험이 입원에 대한 보험 보장의 큰 부분을 누릴 수 있다는 것을 알 수 있습니다.

————————종합의료보험 외래할인 30% 계산과정——————————————

— — ——————과잉치료와 캐시아웃부터 시작하면 의료보험 급여의 원리를 이해하기가 더 쉬울 것입니다————————

의료보험은 귀하를 보호하는 것입니다 기본적인 의학적 필요." "과다진단"과 "과잉치료"를 원칙으로 합니다.

"과잉진단"을 방지합니다. 예를 들어 엑스레이 촬영으로 상태를 진단할 수 있다면 CT 신청서 발급에 의료 보험금을 낭비해서는 안 됩니다.

'과잉 치료'를 방지하세요. 예를 들어 3일 동안 약을 복용하면 질병을 치료할 수 있다면 의료를 낭비해서는 안 됩니다. 30일 동안 약을 처방하기 위한 보험금;

의료 보험은 본질적으로 "모든 피보험자에게 집중됩니다." "국민의 돈은 가장 필요한 피보험자를 보호하는 데 사용됩니다. 모든 사람은 중병 치료에 돈을 씁니다." 경미한 질병으로 인해 의료보험 기금이 부족해지고 돈이 가장 필요한 중병 환자를 치료할 수 없게 되는 것은 의료보험의 원래 의도에 부합하지 않습니다.

종합의료보험은 개인계좌를 갖고 있다(종합의료보험은 심천시 3대 의료보험 중 유일하게 개인계좌를 갖고 있다).

사회보장국에서는 '자체 검진'이라는 뜻으로 '건강검진'이라는 특별한 용어를 사용하고 있습니다. 건강검진에 사용됩니다. 예를 들어 올해 7월 1일부터 포스터의 의료보험증 개인계좌 잔액이 4,700위안이라고 가정하면 그 중 105위안을 포스터의 '건강검진'에 사용할 수 있다. ”; 개인 계좌 잔액이 4,600위안인 경우 그 중 5위안을 "건강 검진"에 사용할 수 있습니다. 개인 계좌가 4,595위안 미만인 경우 의료 보험 건강 검진을 이용할 수 없으며 비용만 지불할 수 있습니다. 신체검사는 본인 부담입니다.

간단히 말하면 개인 계좌의 사용은 피보험자의 재량에 달려 있지 않습니다. 사회보장국에서는 이에 대해 특정 제한을 두고 있습니다. 피보험자는 RMB 4,595를 초과하는 금액을 자신의 것으로 사용할 수 있습니다. 건강검진 및 개인경비 가족 예방접종 (가족이란 구체적으로 심천에서 의료보험에 가입한 자녀, 배우자, 부모를 말합니다.)

소수 고소득자들은 소득이 높아 의료보험료를 더 많이 내고, 개인계좌 잔고도 만~수만까지 매우 높아 고민이다. 의학적 치료에 모든 돈을 쓸 수 없다는 것입니다. 문제 없습니다. 신체검사와 가족을 위한 의학적 치료가 가능합니다.

대부분의 중산층은 의료보험료를 많이 내지 않고 개인 계좌 잔고도 이제 막 지난해 월평균 소득(2011년 선전 월평균 소득은 4,595위안)에 도달했다. 아니요, 가족을 치료하는 데에는 사용할 수 없습니다. (사실 가족을 위한 은행카드로 진료비를 지불하는 것은 동일한 가격이며, 가족 채널에서는 할인이나 할인이 없습니다.) .

4,595 위안 이하라면 실제 상태에 따라 의사를 만날 수 있습니다. 의사는 필요한 모든 검사를 처방하고 필요한대로 치료할 것입니다. 귀하의 보험 요구 사항.

치과 진료, 충치 발견 등 기본적인 의료 요구 사항을 넘어서는 경우 의료 보험은 발치 후 치아 충전 비용을 보상해 주며 세라믹 치아를 설치해야 합니다. .의료보험에서는 치과 임플란트를 사치품, 미용사업, 의료보험으로 간주하여 치과 임플란트 비용과 치아청소 비용은 본인부담으로 해드립니다. 이해해 주셔서 감사합니다!

추산에 따르면 선전 사람들은 1년에 3~10번 의사를 만나면 외래 진료에 1회당 200~300위안밖에 쓰지 않는다고 한다. 대부분은 다 사용할 수 없습니다. 이는 피보험자의 기본적인 의료 요구 사항을 보장한다는 목표가 달성되었음을 의미합니다.

심각한 질병이나 만성질환을 앓고 있는 환자 등 정기적인 추적관찰과 장기간의 약물치료가 필요한 소수의 사람들에게는 개인 계좌에 돈이 전혀 부족합니다. 개인 계좌가 다 소진되면 치료비로 많은 돈을 지불해야 합니다.

이런 유형의 환자를 보호하는 방법은 무엇입니까? 환자는 의료보험 카드를 긁어 등록하고 비용을 지불하면 됩니다. 사회보장국은 의료 보험 카드를 긁어 지불한 현금을 자동으로 적립합니다. 연간 본인 부담금이 2,757위안에 도달하면 환자는 자동으로 진료 시 의료보험증을 제시하시면 30% 할인을 받으실 수 있습니다.

2012년 7월 1일부터 2013년 6월 30일(이 기간은 매년 의료보험 연도에 속함) 동안 환자 A의 기본 외래 진료비가 2012년을 제외하고 50,000위안이라고 가정합니다. 2018년 7월 1일 기준 개인계좌 잔액은 4,000위안입니다. 개인계좌에서 월수입 130위안(이 수치는 말도 안되는 수치입니다. 사람마다 다름)을 뺀 후 본인부담금 2,757위안을 공제한 금액입니다. 남은 비용 = 50,000-4,000-130 *12-2757=41,683위안 41,683위안 중 70%인 29,178.1위안을 사회보장국에서 상환하고, 30%인 12,504.9위안을 환자가 부담한다. 올해 기본 외래 진료비 지출액은 50,000위안이며, 환자 개인 계좌와 현금 지급액의 총액 = 400130*12+2757+12504.9=20821.9위안으로 사회보장국은 50,000위안의 41.6%를 상환합니다. 50,000위안 중 58.4위안이다.%

2012년 7월 1일 기준 환자 B의 개인계좌 잔액이 100위안이라면, 2012년 7월부터 2013년 6월까지의 기본 외래진료비는 40,000위안으로 할인 가능한 비용이다. = 4000-100-130*12-2757=35583 위안 환자는 비용의 30%인 10674.9 위안을 부담하고 사회보장국은 환자 B의 연간 총 지불금인 70%인 24908.1 위안을 상환합니다. 130*12+2757+10674.9= 15,091.9위안, 즉 40,000위안의 37.8%, 사회보장국은 24,908.1위안, 즉 40,000위안의 62.3%를 상환했습니다.

환자 C의 2012년 7월 1일 개인계좌 잔액이 100위안이라면, 2012년 7월부터 2013년 6월까지의 기본 외래진료비는 8만원이고, 할인 가능 비용 = 8,000 -100-130*12- 2757=75583위안, 환자는 비용의 30%인 22674.9위안을 부담하고, 사회보장국은 70%인 52908.1위안을 상환한다. 환자 C의 연간 지불액 = 10130*12+2757+22674.9이다. =27091.9위안, 즉 80,000위안의 33.9%, 사회보장국은 52,908.1위안, 즉 80,000위안의 66.1%를 상환했습니다.

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위에서 제공하는 기본 데이터와 제가 계산한 결과를 보면 월별 개인 계좌 입금액이 설정되어 있습니다. 130위안으로 변경되었지만 최종 연간 환급 비율이 다른 이유는 무엇입니까?

먼저 B와 C를 비교해보자. 개인계좌 초기 잔액은 모두 100위안인데 B의 연간 지출액은 4만위안, C의 연간 지출액은 8만위안이다. 비율도 70%에 가까워 부담이 큰 환자가 더 높은 보호를 받을 수 있음을 보여준다.

A와 B를 비교하면, A의 개인 계좌는 초기에 4,000위안을 적립했는데, 이는 그가 이전에 상대적으로 건강했고 의사를 본 적이 거의 없음을 나타냅니다. 의료적 치료가 부족한 경우가 많습니다. A의 연간 비용은 50,000이고 B의 연간 비용은 40,000이지만 B의 환급 비율이 A보다 높습니다. 이유는 무엇입니까? A의 개인 계좌에 있는 돈은 30% 할인에 포함되지 않기 때문에 A의 개인 계좌가 처음에 100위안이라고 가정하면 3,900위안의 비용은 필연적으로 30% 할인되고 A의 상환 비율은 B보다 높아집니다. 이는 환자가 개인 계좌에 축적한 돈이 적을수록 자기 부담 기준인 2,757에 더 빨리 도달할수록 개인 계좌에 더 많은 돈을 축적한다는 것을 보여줍니다. 즉, 소득이 더 높거나 더 건강한 환자입니다. , 자기 부담 임계값에 도달하는 속도가 느려집니다. 이는 개인 계좌가 많거나 소득이 높은 사람이 더 건강하며, 이론적으로 오랫동안 의사를 진료해온 만성질환 환자보다 재정 능력이 더 좋습니다. 이는 현재의 환급제도를 반영하는 것으로, 두 사람의 재정 능력에 따라 기울어져 있다.

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D환자의 연간 기본 외래진료비가 3,000위안이나 개인계좌에 초기 적립된 경우 개인계좌로 4,000위안이면 충분히 저렴했지만 D씨는 온갖 수단을 동원해 개인계좌로 4,000위안을 현금화한 뒤 의료보험증을 긁어 현금으로 진료비를 지불했다. 2,757위안을 자기부담금으로 지급하고 사회보장국으로부터 30% 할인을 받았습니다. 이러한 행위는 허점을 이용한 행위이며 결국 의료비를 고갈시키고 정상적인 운영에 영향을 미치게 됩니다. 의료보험의 본래 취지에 어긋나는 의료비의 지급. 따라서 사회보장국에서는 현금화를 엄격히 금지하고 있습니다.

개인 계좌 잔고가 4,595위안 미만인데 의사에게 '과다진단'을 요구하면 의료보험이 지원되지 않고 본인부담만 가능하다. 물론 이 정도는 의사의 몫이고, 과도한 검사인지, 의료보험 규정에 부합하는지 여부는 의사가 판단하게 된다.

의사가 단지 업무에 보기 좋게 과도한 검사를 처방하고 환자에게 의료보험금을 긁도록 허용한다면 사회보장국은 당연히 이러한 의료보험금 낭비를 용납하지 않을 것입니다.

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