20 19 광동성 주해시 기본 의료보험 의료관리방법 전문입니다

제 1 장 총칙

첫 번째는 기본 의료 보험 가입자의 의료 권익을 보장하고, 지정 의료기관의 서비스 행위를 규범화하고, 보험 인원의 합리적 구매를 촉진하고, 기본 의료 보험 기금의 사용 효율을 높이고, 국가와 성의 관련 규정에 따라 본 시의 실제와 연계하여 이 방법을 제정하는 것이다.

제 2 조 본 방법은 본 시의 기본 의료 보험 가입자에게 적용된다.

제 3 조 보험인의 진료는' 기층 1 진, 양방향 전진, 급느린 분치, 상하연계' 원칙을 따라야 한다.

제 4 조 피보험자가 치료를 받을 때 본인의 주해시 사회보장카드 (이하 사회보장카드) 를 의료결제증으로 제시해야 한다.

제 5 조 본 시의 지정 의료기관은 기본 의료 보험 서비스 계약을 엄격히 집행하여 보험 인원에 대한 병 치료, 합리적 검사, 합리적 약물 사용을 엄격히 집행해야 한다.

제 2 장 지정 의료

제 6 조 기본 의료 보험은 지정 의료 관리를 실시하고, 보험 가입자는 아래 규정에 따라 본 시의 지정 의료기관에 가서 의료와 약을 구매한다.

(a) 보험 가입자는 본 시 지정 소매약국에서 약을 살 수 있다.

(2) 보험 가입자는 본 시의 기본 의료 보험 1 일반 외래 지정 의료기관 (이하 일반 외래 지정 기관) 을 일반 외래 의료기관으로 선택해야 한다. 보험 가입자는 본인의 사회보장카드에 의거하여 외래 클리닉 조정 지정 기관에서 선발 수속을 처리한다.

(c) 외래 환자 특정 질병 (이하 외래 환자 질병) 치료를 받는 보험사, 본 시 1-3 개 지정 의료기관 (그 중 적어도 1 집은 본 시 지역 보건 서비스 기관) 을 외래 환자 질병 비용 결산 기관으로 선택하였다. 보험인은 사회보장카드에 의거하여 지정 의료기관에서 선택 수속을 한다.

(4) 외래 고혈압, 당뇨병 (이하' 양병') 으로 인정받은 보험 인원은 본인 사회보험카드에 따라 외래 조정 지정 기관 3 과 팀과' 양병' 관리 서비스 계약을 체결하여 외래 조정 지정 기관에서 진료를 받을 수 있다.

"두 가지 질병" 외래 환자 질병 보험 가입자는 외래 환자 조정 소속 3 개 팀, 지정 기관과 "두 가지 질병" 관리 서비스 계약을 체결한 후 더 이상 외래 환자 질병 관리를 따르지 않는다.

(5) 가입자는 본 도시에 가서 지정병원 진료를 받아야 한다.

제 7 조 보험 가입자가 선정한 외래 조정 지정 기관과 외래 질병 비용 결산 기관은 같은 사회 보장 연도 내에 변경해서는 안 된다. 가입자의 다음 사회보장년도에 변경이 필요한 것은 매년 4 월부터 6 월까지 사회보장카드를 가지고 새로 선택한 지정 의료기관까지 변경 수속을 밟아야 하며, 7 월 1 일부터 발효한다. 변경 수속을 하지 않은 사람은 계속해서 원래의 지정 의료기관을 선택하는 것으로 간주된다.

제 8 조 보험 가입자는 사회보장년도에 다음과 같은 상황 중 하나를 가지고 사회보장카드 및 관련 자료를 새로 선택한 지정 의료기관에 가지고 변경 수속을 밟을 수 있다.

(a) 직장 또는 집 주소가 변경되었습니다.

(b) 외래 환자 질병을 추가하려면 외래 환자 질병 비용 결제 기관을 변경해야 한다.

(3) 선택된 외래 의료기관은 이미 기본 의료 보험 서비스를 중단했고, 기본 의료 보험 서비스 계약은 해지되거나 해지되었다.

관련 자료에는 이동통지서, 노동계약, 부동산증, 주택임대증, 외래질병심사통지서 등이 포함됩니다.

제 3 장 일반 외래 환자 의료 관리

제 9 조 보험 가입자는 선별된 외래 진료 조정 지정 기관에 가서 진료를 하고, 외래 의료비는 비준을 받은 후 규정에 따라 인터넷 결산을 한다.

제 10 조 가입자는 선별된 외래 진료 조정 지정 기관에서 진료를 받아야 하며, 해당 기관의 주치의가 신청을 하고, 해당 기관의 도장 동의를 거친 후 해당 기관과 합의한 지정병원, 추천 증명서가 그 때 유효하다는 것을 증명한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 전래클리닉에서 발생한 외래는 의료비용을 승인하고, 현금 지불 후 개인이 선정한 지정 외래 클리닉 조정기관에 가서 상환한다.

제 11 조 오프사이트 영구 진료 수속을 승인 받은 가입자는 다음 사회보장년도부터 전년도 외래진료에 따라 인구1 인당 펀드 지급액을 일괄 지급하여 개인 사용 부분을 일괄 지급한다.

제 12 조 대학생이 우리 시에서 보험에 가입한 후, 한여름, 휴학, 인턴 기간 동안 시 밖에서 발생한 일반 외래 의료비는 진료 자료와 관련 비용 서류에 의거하여 선별된 외래 진료 조정, 지정기관이 규정에 따라 상환한다.

제 13 조 가입자는 시내의 다른 외래진료소에서 시한부 기관 응급실을 총괄하는 경우, 선별된 외래조정점 기관, 외래가 승인한 의료비, 개인현금 지불 후 규정에 따라 선별된 외래조정점 기관에 상환하도록 통지해야 한다. 기본 의료 보험 기금은 발생한 비응급 외래 의료비를 지불하지 않는다.

제 4 장 의료 외래 환자 질병 관리

제 14 조 외래 환자 질병 대우를 받는 보험 가입자는 선별된 외래 환자 질병 비용 결산 기관에 가서 진료를 받고, 인가된 외래 환자 질병 의료비는 규정에 따라 온라인 결산을 실시한다.

제 15 조 보험인이 선택한 외래 환자 질병 비용 결산 기관은 해당 검사, 치료 항목 또는 약품이 없으며, 본 시의 다른 지정 의료기관에 가서 검사, 치료 또는 약을 구매해야 하는 경우, 외래 환자 질병 비용 결산 기관의 신청에 따라 규정에 따라 관련 의료비를 상환할 수 있다.

제 16 조 외래 환자 질병 보험 가입자는 외래 환자 질병 돌발 상황으로 인해 선별된 외래 환자 질병 비용 결산 기관에서 치료를 받지 못했고, 승인된 외래 환자 질병 의료비는 관련 자료에 따라 시 사회보험 기관에 상환한다.

제 17 조' 양병' 외래 환자 대병 보험 인원은 외래 조정 지정 기관 소속 3 사단과' 양병' 관리 서비스 계약을 체결하여 본 방법 제 9 조, 제 10 조, 제 13 조의 규정에 따라 치료를 받는다.

제 18 조 외래 환자 질병 보험 가입자는 일, 친척 방문, 친구 방문, 여행 등의 이유로 단기간 (1 개월 ~ 6 개월) 이 도시를 떠나는 경우, 본인의 사회보장카드를 시 사회보장기관에 가지고 가서 단기 외출신고를 할 수 있으며, 일 년에 한 번만 처리할 수 있다.

피보험자는 단기 외출 기간 동안 현지 기본 의료보험에 가서 지정병원 진료를 받아야 한다. 앞당겨 본 시로 돌아가는 사람은 제때에 취소 신고 수속을 밟아야 한다.

제 19 조 보험 가입자의 전진, 응급 또는 단기 외출 진료를 받을 때, 그 외래병이 승인한 의료비는 규정에 따라 인터넷 결산을 한다. 본 시의 의료기관에서 즉석 온라인 결제를 실현하지 못한 경우, 개인 현금 지불 후 규정에 따라 시 사회보험 기관에 가서 상환합니다.

제 20 조 보험 가입자의 추천, 응급, 단기 외출, 기타 입원 검사, 치료, 약 구매 등의 조건으로 진료를 받을 경우, 그 외래병 승인 의료비는 개인이 현금으로 지불하고, 시 사회보험 기관에 상환을 신청할 때 다음과 같은 자료를 제공해야 한다.

(1) 본인의 사회보장카드나 신분증.

(2) 재정, 세금으로 인쇄한 의료어음 원본 또는 공개, 검사, 법부에서 어음 원본을 받았다는 증명서.

(3) 비용 상세 목록.

(4) 외래 환자 의료 기록.

(5) 다른 병원에서 검사, 치료, 약 구입을 하는 경우, 외래질병비용 결제기관이 발급한 다른 병원에서 검사, 치료, 약 구매 신청을 제공해야 한다.

제 5 장 입원 관리

제 21 조 보험인은 입원 치료가 필요하며, 아래 규정에 따라 치료를 받아야 한다.

(a) 피보험자는 시내에 가서 지정병원 진료를 받고 규정에 따라 입원 수속을 한다. 외상으로 인해 보험인이나 그 가족들이 입원 기록에 서명해야 하고, 입원 병력은 지정병원 업로드, 시 사회보험처기관의 심사를 거쳐 기본 의료보험조정기금으로 지급돼 규정에 따라 온라인 결산을 실시한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)

(b) 도시 지정병원 입원 기간 동안, 병 등의 이유로 시내의 다른 지정 의료기관에 가서 검사, 치료 또는 약을 사야 하는 경우, 병원 내에서 다른 병원에서 검사, 치료 또는 약 구매 신청을 지정병원 발행하고, 승인된 의료비는 규정에 따라 온라인으로 결제하거나 시 사회보험 기관에 의해 상환한다.

(3) 피보험자가 입원한 후 퇴원기준에 부합하는 경우, 제때에 퇴원 수속을 밟아야 하며, 입원이 발생한 승인된 의료비는 규정에 따라 온라인 결산을 실시해야 한다. 퇴원을 거부한 경우 후속 의료비 기본의료보험기금은 지불하지 않습니다.

(4) 기본 의료보험 결산시스템 고장, 의료보험료 체납, 제 3 책임자가 부담해야 하는 비용 등 객관적인 원인으로, 가입자는 시내에서 지정병원 온라인 결제를 하지 않고 지정병원 확인 후 규정에 따라 시 사회보험 기관에 상환한다.

제 22 조 보험 가입자는 응급처치로 본 시의 비 지정병원 입원 치료를 받고, 구조 후 병세가 안정된 사람은 본 시의 지정병원 치료로 옮겨야 한다. 응급 입원 승인 의료비는 개인이 현금으로 지불하고 시 사회보험 기관에 규정에 따라 상환한다.

제 6 장 도시 외 의료 관리

제 23 조 보험인의 병은 다음 조건에 부합하며, 시외에서 의료기관을 정해야 하는 경우, 시외전진 수속을 신청할 수 있다.

(a) 병세가 위중하면 전진 구급이 필요하다.

(b) 여러 차례 검사와 회진을 거쳐 진단이 불분명하다.

(c) 전문 질병, 도시 내 의료기관은 조건 제한으로 진료하기 어렵다.

(4) 병으로 인해 본 시에서 미발한 검사나 치료 프로젝트를 해야 한다.

제 24 조 보험 가입자는 다음과 같은 규정에 따라 시외 추천 수속을 밟아야 한다.

(1) 시내 3 급 병원 부주임 이상 의사가 신청해 의료보험사무소에서 도장을 찍어서 비준하고, 정보를 업로드하고, 시 사회보험기관의 비준을 거쳐 시외 지정 의료기관으로 옮긴다. 정신병, 에이즈, 결핵 등 전문질환은 전문병원에서 규정에 따라 처리한다.

(b) 특별 위중한 병례는 시외 지정 의료기관으로 옮겨서 구조해야 하는데, 먼저 다른 병원으로 옮겨서 본 조의 첫 번째 규정에 따라 일주일 내에 진료 절차를 밟아야 한다.

(3) 시외전진은 원칙적으로 성 안팎 지정 의료기관으로 이전한다. 지정 의료기관으로 전입하는 조건이 제한되어 있기 때문에, 성외 지정 의료기관으로 전진해야 하는 경우, 지정 의료기관 관련 부주임 의사 이상 의사가 신청했고, 병원 의료처 (과) 는 도장을 찍는 것에 동의했다.

(4) 추천 유효기간은 1 년이며, 그 중 시외 지정 의료기관에서 약을 구입하거나 일회성 검사를 하는 추천증명서가 유효하다.

제 25 조 보험 가입자의 전진, 응급 또는 승인되지 않은 시외 입원, 병원에서 승인한 의료비는 규정에 따라 인터넷 결제를 한다. 의료기관이 본 시에서 즉석 온라인 결제를 실현하지 못한 경우, 개인 현금 지불 후 규정에 따라 본 시 사회보험 기관에 상환한다.

제 26 조 보험 가입자는 시 사회보험 기관에 현금으로 지불한 입원 승인 의료비 상환을 신청할 때 다음과 같은 자료를 제공해야 한다.

(1) 본인의 사회보장카드나 신분증.

(2) 재세에 인쇄한 입원 의료비 원어음이나 공개 검사 법부에서 원어음을 받았다는 증명서.

(3) 입원 비용 상세 목록.

(4) 퇴원 요약.

응급실이나 외상으로 입원한 경우 입원 기록 등 관련 자료를 제공해야 한다.

제 7 장 주민 외래 진료 관리

제 27 조 기본 의료 보험 1 급 가입자는 다음과 같은 상황에 부합하며, 영구 외지 진료를 신청할 수 있다.

(a) 직원은 고용 기관에 의해 다른 곳으로 파견되어 근무한다.

(b) 유연한 고용인이 보험에 가입한 후 외지에서 일하거나 거주하다.

(c) 퇴직자는 오프 사이트 상주 계좌를 신청할 수 있습니다:

1. 당신이 태어난 곳에 살고 있습니다.

2. 저는 제 거주지에서 제 부동산을 샀습니다.

3. 타지직계 친척에게 도피하다.

4. 타지에 가서 창업하다.

제 28 조 기본 의료보험 제 2 보험인 (도심 주민, 학생, 미성년자 제외) 1 년 후 본 방법 제 27 조의 규정에 따라 외지 상주호적을 신청할 수 있다.

제 29 조 보험 가입자는 본 방법 제 27 조, 제 28 조의 규정에 부합하며, 아래 규정에 따라 시 사회보험 기관에 가서 영구 외지 진료 수속을 처리한다.

(1) 피보험자는 상주 호적 소재지에서 1-3 기본 의료보험 지정 의료기관을 현지 의료기관으로 선택하며 주해시 영구의료보험 신청서 제공 외에 다음 자료도 제공해야 합니다.

1. 고용주가 오프사이트로 파견한 직원은 해당 부서에서 발급한 관련 파견 증명서를 제공해야 합니다.

2. 유연한 취업자는 영구 거류증이나 영구 영업허가증을 제공한다.

퇴직자는 다음 자료 중 하나를 제공합니다.

(1) 장부.

(2) 본인은 상주 호적 소재지에 부동산의 증거가 있다.

(3) 직계 친척의 친족 관계 증명.

(4) 상주지의 영업허가증.

(5) 노사 관계 증명서.

(2) 오프사이트 영구 진료 수속을 처리한 후 1 년 이내에 변경하거나 로그아웃해서는 안 된다. 본 시로 돌아가 일하거나 거주하는 사람은 제때에 취소 수속을 밟아야 한다.

(3) 외지에 거주하는 외래 환자 질병 보험인이 단기간에 상주지를 떠나는 경우, 본 방법 제 18 조의 규정에 따라 단기 외출 신고 수속을 밟아야 한다.

제 30 조 외지 상주인구는 병으로 인해 병원으로 옮겨서 치료해야 한다. 원칙적으로 현지 상급병원이나 전문병원으로 옮겨야 한다. 관련 전문병원 부주임 이상의 신청으로 의료처 (과) 가 도장을 찍는 것에 동의했다.

보험인이 병으로 본인이 상주지 이외의 병원이나 전문병원으로 옮겨야 할 때 의료처 (실) 는 현지 3 급 병원이나 전문병원 부주임 이상 의사의 도장 신청을 하기로 합의했다.

제 31 조 외지에 거주하는 보험 가입자가 발생한 승인된 의료비는 규정에 따라 온라인 결제를 실시한다. 본 시의 의료기관은 즉석 온라인 결산을 실현하지 못하고 개인 현금으로 지불한 후 본 방법 제 20 조, 제 26 조의 규정에 따라 상환한다.

제 8 장 부칙

제 32 조 광동성의 주강 삼각주, 강양 지역 일체화 요구에 따라 중산 강문 양강과 본 시가 서비스 계약을 체결한 의료기관은 본 시의 지정 의료기관으로 간주된다.

제 33 조 기본 의료 보험의 3 대 목록에 있는 의약품, 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설은 기본 의료 보험 범위에 포함되어야 한다. 지정 의료기관이 피보험자에게 의료 서비스를 제공할 때 피보험자 또는 그 가족의 동의와 서명을 거쳐야 자비로 의약품, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 및 귀중한 의료 소모품을 사용할 수 있다.

제 34 조 시 사회보험사무소는' 사회보험업무 기록 관리 규정' 에 따라 기본 의료보험 업무 파일을 관리해야 하는데, 그 중 의료등록자료 보존 기간은 10 년이다.

제 35 조 본 방법은 시 사회보험 행정부가 책임지고 해석한다.

제 36 조 본 방법은 1 년 9 월 1 일부터 시행된다. 무릇 원래 규정과 본 방법이 일치하지 않는 것은 본 방법의 규정이 우선한다.