진쟝시 도시 및 농촌 주민 의료 보험 환급 가이드 (진강 의료 보험 카드)

1, 신청인은 이미 보험 수속을 처리하고 의료보험료를 전액 납부했습니다.

2, 협력 의료 지정 의료기관 의료;

3. 보험 가입자들이 의료기관에서 입원한 의료비는 먼저 현금을 지불하고 관련 서류와 자료를 보존한다.

둘째, 운반 재료

입원: 의료 달력, 의료 보험 카드, 비용 영수증, 입원 비용 상세 목록, 외래 진료 기록, 퇴원 기록 원본 또는 사본

외래: 피보험자의 의료 보장, 의료 보험 카드, 완전한 응급 관찰 병력, 외래 인보이스.

셋째, 처리 과정

보험인은 상술한 자료를 선택하여 의료보험 기관에 가서 상환 수속을 밟는다.

넷째, 의료

도시 및 농촌 주민 의료 보험 및 기본 의료 보험 치료

1. 외래 환자 의료 조정.

일반 외래 클리닉은 도시와 농촌 주민의 의료보험을 총괄하여 일반 외래 기층 첫 진료 제도를 실시한다. 가입자는 본인이 지정한 지역사회보건서비스기관에서 발생한 의료보험제도 내 일반 외래 및 응급의료비용을 본인이 50%, 연내 펀드 최대 지급한도는 1000 원입니다.

만성병 외래 환자 조정. 본인이 지정한 지역사회 보건 서비스 기관이 발생한 규정 범위 내에 있는 만성병 의료비는 도심 주민 기본의료보험기금이 50%, 도심 주민기본의료보험기금 연내 최대 지급한도는 2500 위안이다. 지역 사회 보건 서비스 기관과 향진 보건원의 만성병 범위는 고혈압, 당뇨병, 양성 전립선 증식, 관상 동맥 심장 질환, 만성 차단성 폐질환, 폐원성 심장병, 뇌혈관 사고 회복기와 후유증, 파킨슨병, 파킨슨 증후군, 전신성 홍반 늑대 종기, 류머티즘성 관절염, 만성 사구체신염, 신장증후군, 만성 신장 기능 부전 등 보험 가입자는 지정 2 급 이상 의료기관이 발생한 규정 범위 내에서 만성병 의료비용을 지불하고, 도심 주민기본의료보험기금은 50% 를 지불하고, 도심 주민기본의료보험기금 연내 최대 지급한도는 4500 원이다. 지정 2 급 이상 의료기관의 만성병 범위는 정신병, 만성 간염, 간질, 결핵, 재생 장애성 빈혈 5 가지 질병으로 잠정적으로 정해졌다.

특수 중대 질병 클리닉 조정. 보험 가입자는 규정된 범위 내에서 특히 중대한 질병을 앓고 있다. 지정 2 급 이상 의료기관 의료보험 제도 내에서 발생하는 외래 의료비, 도심 주민 기본의료보험 기금은 다른 병종에 따라 다른 대우와 대우 기준을 지급한다. 투석치료를 받는 말기 신장병 환자의 경우 외래 의료비는 의료보험 제도 내 도심 주민 기본의료보험 기금에서 70% 를 지불하고, 기금은 최대 지급 한도를 설정하지 않는다. 기타 규정 범위 내 중대 질병의 외래 진료, 도심 주민기본의료보험기금은 의료보험제도 내 외래 의료비의 50% 를 지불하고, 펀드의 연간 최대 지급한도는 4500 위안이다. 특수 중대 질환 클리닉 진료 범위는 중대성 정신병, 내다약 결핵, 말기 신장병, 암, 혈우병, 장기 이식 후 거부 치료, 선천성 심장병, 갑상항진, 어린이 페닐아세톤 소변증으로 잠정적으로 정해졌다.

2. 병원 의료 조정.

보험 인원이 의료보험 제도 내에서 발생한 입원 의료비는 분할 결산을 실시한다.

피보험자가 본인이 지정한 지역사회보건서비스기관이나 향진보건원에서 발생한 500 원 이상의 의료보험제도 입원비, 도심 주민기본의료보험기금이 75% 를 지급한다. 연내 두 번째 입원부터 기출 기준은 해당 의료기관의 등급기준에 따라 50% 낮아졌다.

보험 가입자는 본 시 2 급 병원 의료보험제도 내 입원 비용을 비례적으로 지불한다. 1 만원 부족 1 만원 초과, 도심 주민기본의료보험기금 55% 지급 65438+ 10 만원과 5 만원 부분은 65% 입니다. 5 만원 이상, 75% 지불. 본 시 3 급 병원 의료보험제도에서 도심 주민기본의료보험기금이 지불하는 입원 비용 비율은 2 급 병원 지급율보다 5% 포인트 하락했다. 연내 두 번째 입원부터 기출 기준은 해당 의료기관의 등급기준에 따라 50% 낮아졌다.

3. 산모 비용.

도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 기금은 가족 계획 조건에 부합하는 출산 비용을 평산 1.000 원, 제왕절개 1.200 원의 기준에 따라 보조한다.

4. 기본 의료 최대 지불 한도.

도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 기금 연간 누적 지불의 기본 의료 비용의 최대 한도는 30 만 위안이며, 일부 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 기금은 지급되지 않습니다. 혈액 투석 치료 등 일부 규정 범위 내 특수중대 질병 의료비는 최대 지급 한도를 설정하지 않는다.

도시 및 농촌 주민 의료 보험 및 심각한 질병 보험 치료

1. 보험 가입자의 개인 연내 지급한 의료보험 제도 내 의료비는 누적 15000 원 이상 5 만원 미만, 중병보험기금은 50% 를 지급한다. 5 만원 이상, 654.38+ 만원, 중병보험기금 60% 지급 65438 만 위안 이상, 중병 보험 기금 70%.

2. 피보험인의 규정 범위 내에 있는 특수한 중대한 질병으로, 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 대우를 받는 기초 위에서, 도시와 농촌 주민의 큰 병보험 기금은 다른 병종과 비용 범위에 따라 일정한 비율을 지불한다.

말기 신장병 환자 투석치료, 의료보험체계 내 외래 의료비 개인지불, 도심 주민중병보험기금 70% 지급.

다른 규정 범위 내의 특수한 중대한 질병으로 의료보험 체계 내 외래 의료비 개인 지불 부분, 도심 주민중병보험 기금은 20% 를 지급한다.

첫 번째 진단은 도시와 농촌 주민의 특수한 중대한 질병으로 덮여 있는 병종으로, 2 급 이상 의료보험 지정병원 치료 및 전과정 규범적인 치료를 받은 것으로, 의료보험 체계 내 입원 의료비 개인 지급은 도시와 농촌 주민들의 중병보험기금에서 부분적으로 지급한다. 특수 중대 질병의 입원 범위는 어린이 백혈병, 어린이 선천성 심장병, 뇌경색, 정신병, 내다약 결핵, 에이즈 기회성 감염, 급성 심근경색, 입천장증, 원발성 폐암, 식도암, 위암, 결장암, 직장암, 유방암, 자궁 경부암, 만성 골수성 백혈병, ⅰ

3. 피보험자가 규정 범위 내에 있는 일부 특수한 중대한 질병을 앓고, 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험과 중병보험을 즐긴 후에도 개인 의료 부담이 여전히 높아 가정의 기본적인 생활난을 초래하고 있다. 사회의료구조자금과' 자선보조의학' 자금은 일정한 보조금을 줄 수 있는데, 구체적인 보조금 기준과 방법은 시 자선협회가 별도로 연구하여 제정한다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험 및 기본 의료 보험 치료

1. 외래 환자 의료 조정.

일반 외래 클리닉은 도시와 농촌 주민의 의료보험을 총괄하여 일반 외래 기층 첫 진료 제도를 실시한다. 가입자는 본인이 지정한 지역사회보건서비스기관에서 발생한 의료보험제도 내 일반 외래 및 응급의료비용을 본인이 50%, 연내 펀드 최대 지급한도는 1000 원입니다.

만성병 외래 환자 조정. 본인이 지정한 지역사회 보건 서비스 기관이 발생한 규정 범위 내에 있는 만성병 의료비는 도심 주민 기본의료보험기금이 50%, 도심 주민기본의료보험기금 연내 최대 지급한도는 2500 위안이다. 지역 사회 보건 서비스 기관과 향진 보건원의 만성병 범위는 고혈압, 당뇨병, 양성 전립선 증식, 관상 심장병, 만성 차단성 폐질환, 폐원성 심장병, 뇌혈관 사고 회복기와 후유증, 파킨슨병, 파킨슨 증후군, 전신성 홍반 늑대 종기, 류머티즘성 관절염, 만성 사구체신염, 신장증후군, 만성 신장 기능 부전 등 보험 가입자는 지정 2 급 이상 의료기관이 발생한 규정 범위 내에서 만성병 의료비용을 지불하고, 도심 주민기본의료보험기금은 50% 를 지불하고, 도심 주민기본의료보험기금 연내 최대 지급액은 4500 위안이다. 지정 2 급 이상 의료기관의 만성병 범위는 정신병, 만성 간염, 간질, 결핵, 재생 장애성 빈혈 5 가지 질병으로 잠정적으로 정해졌다.

특수 중대 질병 클리닉 조정. 보험 가입자는 규정된 범위 내에서 특히 중대한 질병을 앓고 있다. 지정 2 급 이상 의료기관 의료보험 제도 내에서 발생하는 외래 의료비, 도심 주민 기본의료보험 기금은 다른 병종에 따라 다른 대우와 대우 기준을 지급한다. 투석치료를 받는 말기 신장병 환자의 경우 외래 의료비는 의료보험 제도 내 도심 주민 기본의료보험 기금에서 70% 를 지불하고, 기금은 최대 지급 한도를 설정하지 않는다. 기타 규정 범위 내 중대 질병의 외래 진료, 도심 주민기본의료보험기금은 의료보험제도 내 외래 의료비의 50% 를 지불하고, 펀드의 연간 최대 지급한도는 4500 위안이다. 특수 중대 질환 클리닉 진료 범위는 중대성 정신병, 내다약 결핵, 말기 신장병, 암, 혈우병, 장기 이식 후 거부 치료, 선천성 심장병, 갑상항진, 어린이 페닐아세톤 소변증으로 잠정적으로 정해졌다.

2. 병원 의료 조정.

보험 인원이 의료보험 제도 내에서 발생한 입원 의료비는 분할 결산을 실시한다.

피보험자가 본인이 지정한 지역사회보건서비스기관이나 향진보건원에서 발생한 500 원 이상의 의료보험제도 입원비, 도심 주민기본의료보험기금이 75% 를 지급한다. 연내 두 번째 입원부터 기출 기준은 해당 의료기관의 등급기준에 따라 50% 낮아졌다.

보험 가입자는 본 시 2 급 병원 의료보험제도 내 입원 비용을 비례적으로 지불한다. 1 만원 부족 1 만원 초과, 도심 주민기본의료보험기금 55% 지급 65438+ 10 만원과 5 만원 부분은 65% 입니다. 5 만원 이상, 75% 지불. 본 시 3 급 병원 의료보험제도에서 도심 주민기본의료보험기금이 지불하는 입원 비용 비율은 2 급 병원 지급율보다 5% 포인트 하락했다. 연내 두 번째 입원부터 기출 기준은 해당 의료기관의 등급기준에 따라 50% 낮아졌다.

3. 산모 비용.

도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 기금은 가족 계획 조건에 부합하는 출산 비용을 평산 1.000 원, 제왕절개 1.200 원의 기준에 따라 보조한다.

4. 기본 의료 최대 지불 한도.

도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 기금 연간 누적 지불의 기본 의료 비용의 최대 한도는 30 만 위안이며, 일부 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 기금은 지급되지 않습니다. 혈액 투석 치료 등 일부 규정 범위 내 특수중대 질병 의료비는 최대 지급 한도를 설정하지 않는다.

도시 및 농촌 주민 의료 보험 및 심각한 질병 보험 치료

1. 보험 가입자의 개인 연내 지급한 의료보험 제도 내 의료비는 누적 15000 원 이상 5 만원 미만, 중병보험기금은 50% 를 지급한다. 5 만원 이상, 654.38+ 만원, 중병보험기금 60% 지급 65438 만 위안 이상, 중병 보험 기금 70%.

2. 피보험인의 규정 범위 내에 있는 특수한 중대한 질병으로, 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 대우를 받는 기초 위에서, 도시와 농촌 주민의 큰 병보험 기금은 다른 병종과 비용 범위에 따라 일정한 비율을 지불한다.

말기 신장병 환자 투석치료, 의료보험체계 내 외래 의료비 개인지불, 도심 주민중병보험기금 70% 지급.

다른 규정 범위 내의 특수한 중대한 질병으로 의료보험 체계 내 외래 의료비 개인 지불 부분, 도심 주민중병보험 기금은 20% 를 지급한다.

첫 번째 진단은 도시와 농촌 주민의 특수한 중대한 질병으로 덮여 있는 병종으로, 2 급 이상 의료보험 지정병원 치료 및 전과정 규범적인 치료를 받은 것으로, 의료보험 체계 내 입원 의료비 개인 지급은 도시와 농촌 주민들의 중병보험기금에서 부분적으로 지급한다. 특수 중대 질병의 입원 범위는 어린이 백혈병, 어린이 선천성 심장병, 뇌경색, 정신병, 내다약 결핵, 에이즈 기회성 감염, 급성 심근경색, 입천장증, 원발성 폐암, 식도암, 위암, 결장암, 직장암, 유방암, 자궁 경부암, 만성 골수성 백혈병, ⅰ

3. 피보험자가 규정 범위 내에 있는 일부 특수한 중대한 질병을 앓고, 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험과 중병보험을 즐긴 후에도 개인 의료 부담이 여전히 높아 가정의 기본적인 생활난을 초래하고 있다. 사회의료구조자금과' 자선보조의학' 자금은 일정한 보조금을 줄 수 있는데, 구체적인 보조금 기준과 방법은 시 자선협회가 별도로 연구하여 제정한다.

동사 (verb 의 약어) 처리 주소

도시와 농촌 주민의 의료 보험 상환은 자신이 지정한 지역사회 보건 서비스 센터에서 처리한다.