우리나라의 의료보안 분야 최초의 행정규정은 다음과 같습니다.

국가의료안전청은 최근 올해 1차로 ***9대 의료보험사기 사례를 발표했는데, 여기에는 지정의료기관은 물론 피보험자, 의료기관, 의료보험까지 포함됐다. 부서 직원 사기 및 보험 사기. 그렇다면 이러한 각종 의료보험 사기에 대해 우리는 어떤 법적 책임을 져야 할까요? 올해 5월부터 '의료보험기금 사용 감독 및 관리에 관한 규정'이 시행됩니다. 의료보험기금의 사용, 감독, 관리 및 법적 책임에 관한 규정은 무엇입니까? 의료보험사기는 일종의 사회보험으로서 형사처벌을 받을 수 있다. 의료보험은 우리나라 헌법에 규정된 국민의 기본권, 즉 물질적 지원을 받을 권리에서 비롯된다. 국가는 국민들이 치료를 받을 수 있고, 약을 살 수 있으며, 건강을 유지할 수 있도록 의료보험제도를 마련한다. 그러나 일부 사람들은 이 분야에 주목하여 사기, 보험사기 등 불법적인 행위를 저지르고 있습니다. 의료보험사기는 예전부터 법적으로 금지된 불법행위였습니다. 우리나라 사회보험 발전 초기에는 의료보험도 그중 하나였기 때문에 의료보험사기도 사회보험사기에 포함됐다. "중화인민공화국 사회보험법" 제87조, 제88조에 따라 사회보장기관, 의료기관, 제약사업단위 및 기타 사회보장기관은 사기, 위조 증명서 자료 또는 기타 수단을 사용하여 사회보장기금을 사취합니다. 위의 방법으로 사회보장 혜택을 속인 경우, 사회보장 행정 부서는 속인 사회보험 혜택을 반환하도록 명령하고 속인 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금을 부과합니다. ; 사회보장기관에 속하는 경우에는 직접 책임 있는 책임자의 서비스 계약을 종료하며, 기타 직접 책임자가 전문직 자격을 보유한 경우에는 법에 따라 전문직 자격을 취소한다. 제94조의 규정에 따라, 범죄를 구성하는 위 법령 위반은 법에 따라 형사책임을 추궁한다. 사회보장기관, 의료기관, 제약회사 등 사회보장 서비스 기관, 피보험자 외에도 '노동보장감독규정' 제27조에서는 사회보험 사기에 대한 사용자의 법적 책임을 규정하고 있습니다. 사용자가 사회보험료 납부액을 신고할 때 임금 총액이나 근로자 수를 은폐한 경우 노동사회보장청은 시정을 명령하고 1배 이상 1배 이하의 벌금을 부과한다. 과소신고된 임금액의 3배 이상. 사회보장 혜택을 사취하거나 사회보장기금 지출을 사취한 자는 노동사회보장행정부로부터 반환을 명령하고, 다음과 같은 경우에는 사취한 금액의 1배 이상 3배 이하의 벌금을 부과한다. 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 추궁한다. 사회보험사취죄에 대한 형사책임은 사기, 증명서 위조, 기타 방법으로 연금, 의료, 산업재해, 실업, 출산, 기타 사회보장 등 사회보험기금을 사취한 자를 죄로 규정한다. 우리나라 형법 제266조에 규정된 사기행위. 법에 따라, 공공 또는 개인 재산을 사취하고 그 금액이 비교적 큰 경우 3년 이하의 유기징역, 구류 또는 감시에 처하고, 금액이 큰 경우 벌금을 부과하거나 벌금만 부과할 수 있습니다. 또는 기타 사안이 엄중한 경우에는 3년 이상 10년 이하의 유기징역에 처하고, 금액이 특히 크거나 기타 사안이 특히 엄중한 경우에는 벌금을 병과한다. 사람은 10년 이상의 유기징역 또는 무기징역에 처하고, 벌금 또는 재산몰수를 병과한다. 최근에는 의료보험의 특수성과 중요성이 날로 부각되고 있으며, 보험사기도 수시로 발생하고 있습니다. 각 지방에서는 의료보험 사기를 규제하기 위해 해당 지방 규범 문서를 발행했습니다. 그러나 위에서 언급한 문서는 법적 수준이 낮고 표준화 수준이 낮기 때문에 지방 규범 문서의 시범 작업을 기반으로 국무원에서 별도의 법률을 채택했습니다. 《의료보장기금 사용 감독 및 관리조례》(이하 《조례》라 한다)가 우리나라 최초의 의료보장 분야 행정조례로 공포되어 5월 1일부터 정식 시행된다. 올해. 이 규정은 의료보장금의 사용, 감독, 관리 및 법적 책임을 명확히 규정하고, 국민의 '의료비'와 '생명을 살리는 돈'에 대해 건드릴 수 없는 '한계선'과 '최저선'을 긋고, 전체 의료보험제도의 새로운 단계에 진입한 것은 법치주의의 길을 걷는다는 점에서 중요한 의미를 갖습니다. 지정의료기관이 보험을 속이거나 전문자격을 취소하는 경우가 흔하며, 주로 지정의료기관과 지정소매약국에서 사기를 저지르는 경우가 많습니다. 이번에 국가의료안전청이 발표한 대표적인 사례 9건에 연루돼 있다. 예를 들어 랴오닝성 진저우시 진징병원 보험사기 사건에서 진저우시 의료보험국과 공안국이 합동 조사한 결과 병원장 황씨가 안팎의 많은 사람들과 함께 있었던 것으로 드러났다. 그는 병원의 의료보험 제도를 이용하기 위해 병원 직원, 주민, 학생 의료 보험 카드를 빌린 뒤 허위 입원 혐의로 카드를 도용해 290만 위안이 넘는 의료 보험 기금을 사취했습니다. 현재 이 사건의 불법자금은 모두 회수되어 의료보험계좌로 반환되었습니다. 지방 법원은 황 씨에게 사기 혐의로 징역 8년 8개월을 선고하고 벌금 50만 위안을 선고했다. 그의 공동 피고인 중에는 병원 법인인 티안(Tian)과 의사 쉬(Xu) 박사, 금융 직원 두안(Duan) 등이 포함됐다. 또 다른 사례로는 후난성 창사시 왕성포에 위치한 춘왕병원에서 발생한 사기·보험사기 사건이 있다. 창사 공안국과 의료보험국이 조사한 결과 해당 병원 부원장 리모(Li Mou)가 경찰은 총통이자 법인인 류(劉)씨 등이 약물 검사, 실험실 검사를 통과했고, 경찰은 한약 패키지와 치료법을 조작해 425만 위안 이상의 의료보험 기금을 편취했습니다. 법원의 재판 후 Liu와 Li는 국가의료보험기금을 사취했으며 그 금액이 매우 커서 사기죄에 해당하여 각각 징역 10년, 벌금 10만 위안을 선고받았습니다. 징역 5년, 벌금 70만원.

「규정」 제38조는 지정의료기관이 부패입원, 교수형 입원, 진단 및 진료기준을 위반한 과도한 진단 및 치료, 과도한 검사, 부패한 처방, 의약품의 과다처방 등 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에 해당한다고 규정하고 있습니다. 반복 처방 또는 기타 불필요한 제공 의료 서비스, 의료 보장 혜택을 받기 위한 의약품, 의료 소모품, 진단 및 치료 품목 및 서비스 시설 교환, 반품 수락 의료보장금 지급 범위에 속하지 아니하는 의료비 등 부정한 이익을 위하여 의료보장금 정산에 편의를 제공하는 행위, 그 밖에 의료에 손실을 초래하는 불법행위 의료보장관리부서는 시정을 명령하고 관련 담당자와 면담을 할 수 있다. 의료보장금을 분실한 경우 반환을 명령하고 1배 이상 2배 이하의 벌금을 부과한다. 시정을 거부하거나 심각한 결과를 초래한 경우, 지정의료기관은 해당 의료업무와 관련하여 해당 담당부서를 6개월 이상 1년 이하로 정지시킬 것을 명령한다. 안전기금 기타 법률 및 행정법규를 위반한 경우 관련 주관기관에서 법에 따라 처리합니다. 제40조에서는 지정의료기관이 타인의 명의를 도용하거나, 허위로 진료를 받거나 의약품을 구매하도록 유도 또는 방조하거나, 허위 증명자료를 제공하거나, 타인과 결탁하여 허위로 비용영수증을 발급하는 등 다음과 같은 방법으로 의료보장금 지출을 사취한다고 규정하고 있습니다. 의료 문서, 진단서, 회계 증서, 전자 정보 및 기타 관련 자료를 위조, 변경, 은폐, 변조 또는 파기하는 행위 및 기타 의료 보장 자금 지출을 속이는 행위는 의료 보장 기관에서 반환하도록 명령합니다. 행정 부서, 사기 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금을 부과합니다. 지정된 의료기관에 관련 담당 부서의 의료 보장금 사용과 관련된 의료 서비스를 1년 이상 정지하도록 명령합니다. 의료 보안 기관에 의해 서비스 계약이 종료될 때까지 6개월 이상 1년 미만입니다. 전문 자격을 갖춘 사람은 법률 자격에 따라 관련 주관 기관에서 취소됩니다. 소매약국도 의료보험지정사이트에 포함되면서 약품 허위 기재, 의료보험증 도용, 허위 명의로 약품 구입하는 등의 사기 사건이 수시로 발생하고 있다. 빈 의료보험 카드를 예로 들어보겠습니다. 2016년 10월부터 2017년 4월까지 딩은 자신이 개업한 약국 회사에서 타인과 친척의 사회보장 카드와 의료 보험 카드를 사용하여 약값을 수백 배나 부풀렸습니다. 의료보험카드 사기. 압수당시 딩씨 계좌에는 의료보험금 28만위안 이상이 들어왔고, 나머지 23만위안은 아직 지급되지 않은 상태였다. 법원은 Ding의 행위가 사기죄에 해당한다고 판단하여 징역 3년, 집행유예 3년, 벌금 30,000위안을 선고하고 불법 수익금을 피해자에게 반환했습니다. 보험금을 부정한 피보험자에 대한 벌금은 최고 5배이다. 의료보험 징수 및 지급의 전 과정을 살펴보면 사기의 주요 주체는 지급단위 및 피보험자이며, 주로 징수시 2단계로 발생한다. 지급의무를 회피할 목적으로 지급단위 및 피보험자가 사회보장등록증을 위조 또는 변조하는 행위, 근로자 수, 지급임금 및 기타 정보를 허위로 신고하는 행위, 관련 장부자료를 위조, 변조 또는 고의로 파기하는 행위 의료보험금 지급 또는 미확정 장부상 의료보험금 지급 기준 등을 확정하는 것이 불가능합니다. 둘째, 의료보험 기금, 단위 및 피보험자의 지급 과정에서 의료보험 혜택을 사취할 목적으로 규정을 위반하여 신분증, 사회 보장 카드를 빌리거나 사용하거나 허위 의료 기록 및 기타 의료 문서를 위조하거나 사용합니다. 진료비 처리, 허위진료 등을 처리하여 의료보험기금에 손실을 초래합니다. 예를 들어, 피보험자 왕 씨는 가짜 의료 기록 세트를 3,000위안으로 구입한 후 현지 의료보험 부서를 통해 상환하여 5만 위안 이상을 사취했습니다. 이후 그는 같은 방법으로 가짜 의료기록 5세트를 구입했고, 그 중 4세트는 48만위안 이상을 환급받았다. 의료보험부는 지난번 검토 과정에서 사기 사실을 발견해 신고했다. 법원은 왕 씨가 불법 소지 목적으로 허위 병원 기록과 환급 청구서를 구매해 국민의료보험 기금을 수차례 사취했으며, 그 액수가 특히 크다고 판단해 사기죄에 해당해 형을 선고했다. 징역 10년, 벌금 20,000위안. 「규정」 제41조에서는 의료보장증을 허위로 타인에게 양도한 경우, 의료보장 혜택을 반복적으로 이용하여 의약품을 재판매하거나 현금을 반환받는 경우를 규정하고 있습니다. 현물을 취득하거나 기타 불법적인 이익을 취득한 경우 의료보장관리부서가 시정을 명령하고, 피보험자일 경우에는 온라인으로 반환하도록 명령한다. 3개월~12개월간 의료비 정산이 정지됩니다. 개인이 의료보장금을 사취하여 의료보장금에 손실을 입힐 목적으로 전항의 행위 중 하나를 범하거나 타인의 의료보장증명서를 이용하여 자기 명의로 진료를 받거나 의약품을 구입한 경우 의료서류, 진단서, 회계 증서, 전자정보 및 기타 관련 자료를 파기하거나 의료서비스 품목을 위조, 변조, 은닉, 변경하여 의료보장금 지출을 사취하는 자는 외에 규정에 따라 처리합니다. 전항의 규정에 따라 사기한 금액의 2배에 해당하는 금액을 의료안전관리부서가 처벌한다. 5배 이상 5배 이하의 벌금에 처한다. 조례 총칙 제4조에서는 “의료보장금의 사용에 대한 감독관리는 정부의 감독, 사회적 감독, 업계의 자율, 개인적 신뢰를 결합하여 실시한다”고 규정하고 있다. 의료보장체계의 독특한 사회법적 특성은 국민이 의료보험에 접근할 수 있도록 보장하는 의료보험기금의 기능을 충분히 발휘하기 위해 정부, 사회, 산업계, 개인의 다각적인 접근과 공동참여를 필요로 한다. 의료에. 정부 감독을 강화합니다.

'조례'에는 현급 이상의 인민정부가 의료보험기금 사용에 대한 감독 및 관리를 주도한다는 점을 명시하고 있으며, 국가의료안전국은 전국 의료보험기금에 대한 감독을 담당하며, 의료안전부서는 이를 담당한다. , 보건, 한의학, 시장 감독 관리, 재정, 감사, 공안 분업과 상호 협력이 있어야 하며, 의료 보안 행정 부서는 법적 조건을 충족하는 기관에 의료 보험 행정 법 집행을 위탁할 수도 있습니다. 법에 따라 일하십시오. 사회적 감독을 강화합니다. "규정"은 국가가 언론 매체가 의료 보안 법률, 규정 및 지식에 대한 공공 복지 홍보를 수행하도록 장려하고 지원하는 동시에 자금 사용에 대한 여론 감독을 수행한다고 규정합니다. 행정부서는 서면으로 의견을 구하고 심포지엄 등을 개최해 각계각층의 의견을 경청하고, 신고와 불만사항을 접수할 수 있는 채널을 열어 사회 각계각층의 감독을 장려하고 지원해야 한다. 업계 자율성을 강화합니다. 지정된 의료기관, 단위에서는 자제와 자제를 강화하며 신중하게 진단, 치료, 약을 처방하여 정말 아픈 사람들이 돈을 내고 약을 먹을 수 있도록 하여야 합니다. 의료보건산업협회는 또한 업계 표준을 강화하고, 업계의 자율성을 촉진하며, 의료보장기금의 합법적이고 합리적인 사용을 지도해야 합니다. 개인에게 신뢰할 수 있는 사람이 되도록 요청하십시오. 의료보험자금의 지급 및 지급에는 개인의 참여와 활성화가 필요하므로 개인신용은 의료보험자금의 감독에 있어서 중요한 역할을 한다. 성실하게 보험에 가입하고 성실하게 보상하는 것은 모든 피보험자의 책임이자 의무이며, 의료보장제도의 건전한 발전의 원천이기도 합니다. 법적 근거:

'의료보안 행정처벌 절차에 관한 임시규정'

제1조는 의료보안 분야의 행정처벌 절차를 표준화하고, 의료보안 행정 부서가 법에 따라 행정처벌을 실시하고 의료를 보호하며 공민, 법인 및 기타 조직의 정당한 권익을 보호하기 위해 《행정처벌법》에 따라 이 규정을 제정한다. 중화인민공화국', '중화인민공화국 행정집행법' 및 기타 법률, 행정법규를 준수합니다.

제2조: 의료보안 분야의 행정처벌은 본 규정에 적용된다.

제3조 의료안전행정부서는 행정처벌을 실시할 때 공평성과 개방성의 원칙을 준수해야 한다. 사실에 근거한 근거를 준수하고 불법행위의 사실, 성격, 상황 및 사회적 피해 정도에 상응해야 합니다. 우리는 형벌과 교육을 병행하여 사실이 명확하고, 증거가 확실하며, 근거가 정확하고, 절차가 적법하며, 형벌이 합당하도록 견지해야 합니다.

제4조: 의료안전 행정 부서는 행정 집법 홍보 시스템, 전체 집법 과정 기록 시스템 및 주요 집법 결정에 대한 법률 검토 시스템을 전면적으로 구현해야 합니다.

제5조 해당 사건에 직접적인 이해관계가 있거나 공정한 법집행에 영향을 미칠 수 있는 기타 관계가 있는 법집행관은 자제해야 한다.

법 집행 담당자가 해당 사건에 직접적인 이해관계가 있거나 공정한 법 집행에 영향을 미칠 수 있는 기타 관계가 있다고 당사자들이 판단하는 경우 기피를 신청할 권리가 있습니다.

당사자가 탈퇴 신청을 하면 의료보안 행정 부서는 법에 따라 이를 검토해야 한다. 의료보안 행정부문의 주요 책임자의 탈퇴는 의료보안 행정부문 책임자의 집단적 논의를 거쳐 결정한다. 의료보안 관리부서의 주요 책임자는 기타 관련 인력의 철수를 의료보안 관리부서가 결정한다. 결정이 내려질 때까지 조사는 중단되지 않을 것입니다.

제6조: 위법행위가 2년 이내에 적발되지 않을 경우, 공민의 생명, 건강, 안전에 관련되고 유해한 결과를 초래하는 경우에는 행정처분을 부과하지 않는다. 오년.

전 항에서 정한 기간은 불법행위가 발생한 날부터 기산하며, 불법행위가 계속되거나 계속된 경우에는 그 행위가 종료된 날부터 기산한다.

제7조 상급 의료안전 행정부문은 하급 의료안전 행정부문이 부과하는 행정처벌에 대한 감독을 강화해야 한다.

의료보안행정부서의 법률기관은 소속 부서에서 부과하는 행정처벌에 대한 감독을 강화해야 한다.

제8조 각급 의료안전행정부서는 법정조건에 부합하는 조직에 법에 의거하여 행정집법업무를 수행하도록 위탁할 수 있다. 행정강제조치권은 위임할 수 없다.

수탁기관은 위탁받은 범위 내에서 수탁행정기관의 이름으로 행정처분을 집행하여야 하며, 다른 기관이나 개인에게 행정처벌을 위탁하여서는 아니 된다.

위임장에는 위임받은 구체적인 사항, 권한, 기한 등을 명시해야 한다. 위탁행정기관과 수탁단체는 위임장을 공표하여야 한다.

수탁행정기관은 수탁기관에 대한 행정처분 이행을 감독할 책임이 있으며, 그 행위의 결과에 대해 법적 책임을 진다.